你的甲状腺结节需要穿刺吗这份甲状腺结节注

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林先红：医院主治医师

从事甲状腺疾病二十余年

在结节性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺恶性肿瘤等良恶性疾病、疑难杂病等诊治方面有着丰富的临床经验，特别擅长甲状腺癌的早期诊断和治疗。

你们问

医生答

临床上甲状腺结节患者越来越多，什么样的结节需要处理，医生建议对结节进行穿刺，穿刺是怎么回事，痛不痛等问题，经常困扰着门诊患者，下面就甲状腺结节与穿刺活检常见的六个方面的疑问解答如下，希望能为患者解惑。

问题1

甲状腺结节细针穿刺是怎么回事？

细针穿刺的目的，在于鉴别甲状腺结节的良恶性。

目前甲状腺结节穿刺一般在B超引导下进行，安全、方便。

常用方法是细针穿刺行细胞学检查。所用穿刺针一般为5ml注射器或比5ml注射器更细的PTC穿刺针。局部麻醉（亦可不麻醉）下穿刺3针，涂片，送检，1-2天可出结果。

在细针穿刺技术不成熟之前，我们依据B超影像学，来判断结节的性质。当时往往会有部分病人是因为怀疑恶性结节而行手术，而术后病理却为良性。

现在，B超怀疑有不良影像的结节，医生再用细针穿刺进一步筛选。这样从细胞学的层次上进行诊断，提高了恶性肿瘤的确诊率，让临床怀疑是癌而穿刺良性的患者避免了不必要的手术。

问题1

什么样的结节需要穿刺？

一般来说25px以上的结节均可穿刺，临床医师常根据B超TI-ARDS分类，分类达3类以上多建议穿刺活检。

对于25px以下5mm以上的结节，超声表现有可疑恶性特征：低回声、边界不清、微小钙化点、竖着长的结节，多建议穿刺活检。

5mm以下结节多可随访观察，必要时亦可穿刺活检。

问题3

做甲状腺细针穿刺需要注意什么？

细针穿刺是个简单的过程，就和平时打针的感觉差不多，一般10分钟左右就可以完成了。因为局部会注射一些麻药，所以并不可怕和疼痛。

穿刺前：

1、化验检查血常规、出凝血时间，了解有无异常。

穿刺术前一般需要检查血常规，凝血时间和甲状腺功能，明确有无容易出血倾向后才能进行甲状腺穿刺。

2、穿低领衣服，颈部不要佩戴饰物。

进行甲状腺穿刺时需要暴露脖子，所以最好穿易于敞开颈部的衣服，最好是没有领子的，或前面有扣子的衣服，方便医生操作。

3、术前一周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林，华法林，氯吡格雷等。

4、不需要在穿刺前禁食，但不宜进食太饱。

穿刺中：患者放松心情，不要吞咽口水，咳嗽，不随意讲话、活动。

穿刺后：穿刺结束后记得在用手压迫穿刺点20分钟，休息30分钟后才可以离开，防止出现不适感觉；针眼处24小时内勿沾水，穿刺当天不要饮酒、K歌等。

值得注意的是，穿刺后需要注意颈部情况，如果颈部越来越肿胀，表示穿刺部位可能有内出血，医院哟，防止血肿压迫气道，导致窒息。

问题4

穿刺有什么不良反应？

超声引导下的甲状腺结节细针穿刺对甲状腺损伤微小，几乎无并发症发生，临床上常见的不良反应有：

1、出血、血肿形成：多由穿刺时刺伤血管或穿刺后压迫不当所致，一般局部加压后多可止血。

2、感染：皮肤皱褶多、易出汗者易感染，必要时可予抗生素治疗。

3、气管、神经损伤等极少发生，多可自行缓解。

4、疼痛：一般较轻微，1-2天可缓解。

人物志

林先红

医院主治医生。中华医学会委员、四川省医学会会员、医院医疗救助基金、专家委员会委员。毕业于湖北医科大学，先后在北京、上海、广州、医院进修。从事内分泌的临床研究和治疗二十余载，在结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲亢、甲减、甲状腺癌等良恶性疾病，疑难杂病等诊治方面有特别强的技术优势。

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