萌医生丨与宝宝智力发育相关的甲状腺甲低与

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经过上一讲的洗礼（点击查看），爸妈们已经知道了甲状腺是个啥，更知道了甲状腺激素是个厉害的角色。那么，如果真的在怀孕期间发生了甲低或者甲亢这种意想不到的情况该咋办呢？会对宝宝有影响吗？

想知道，那就接着往下看吧！

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孕期甲状腺功能异常

经过之前的文章我们已经知道，孕期准妈妈分泌的甲状腺激素增多是为了适应胎儿生长发育的需要。

甲状腺激素对哺乳动物中枢神经系统的发育极为重要，既可影响大脑的发育，也可影响小脑发育。所以，在整个妊娠期间甲状腺激素都是必不可少的，正常水平的甲状腺激素可以促进胎儿的脑发育和免疫系统的发育。

可想而知，孕妈妈甲状腺功能异常，将给胎儿也带来影响。事实上，孕妈妈甲状腺功能异常是妊娠的高危因素，可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症，还可能引起胎儿的神经智力损害。

怎么知道是否存在甲状腺功能异常呢？

筛查！

准妈妈们应重视备孕期和妊娠期甲状腺功能的筛查，筛查指标应包括TSH、FT4和TPO-Ab。目前，医院都能筛查这几项指标。我国的指南（见参考文献4）指出，最好是所有的怀孕妇女都筛查甲状腺功能。

如果是孕前已经确诊有甲状腺功能异常，还未做好孕前准备就发生了意外妊娠的准妈妈，必须首次产检时就检测甲状腺功能（必须是8周前），此后每2～4周监测1次甲状腺功能。

如果检查出来确实存在甲状腺功能异常，该怎么办呢？这要分情况来看：

备孕期本身存在甲减，还没准备好就意外怀孕该怎么办？

正在治疗中的甲减女性，怀孕后不仅要继续服用药物，药物的剂量还要增加（药物的调整要在内分泌科医生指导下进行哦！）

对于怀孕前就有亚临床甲减（TSH水平高于参考值上限，FT4水平在参考值范围内）的女性，指南认为怀孕后应使用药物治疗，这当然要由内分泌科专科医生来进行评估啦。

备孕期本身存在甲亢的妇女，还没有准备好就意外怀孕该怎么办？

正在使用抗甲状腺药物治疗的甲亢患者，怀孕后需在内分泌科医生的指导下调整药物。

孕前无甲状腺疾病，怀孕早期发现甲状腺激素水平低下又该怎么办？

妊娠早期筛查发现甲状腺功能异常，要至内分泌科就诊，在医生的指导下用药。

妊娠早期未筛查甲状腺功能，妊娠中晚期筛查才发现甲状腺功能异常该怎么办？

如此时确定胎儿不存在畸形，可继续妊娠，并立即在内分泌科医生的指导下进行治疗。

其实，患有甲状腺疾病的准妈妈们也不用着急。不管是甲亢还是甲减，待甲状腺功能恢复正常再怀孕是再好不过的了，但如果在孕期发现了甲状腺功能异常，及时到内分泌科就诊，由专科医生指导用药就好。

孕妈妈们可以乐观一点。目前还没有证据表明，妊娠期临床甲减接受正确有效的治疗后，还会发生妊娠不良结局和胎儿智力发育受损。所以，关键是孕前及孕期的甲状腺功能筛查、合理的治疗及定期的随访，这对保证胎儿发育和孕妈妈的健康都非常重要。

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新生儿甲状腺功能减低症

有的妈妈可能会担心：我有甲减的话，宝宝也会得这个病吗？

那就让我们先来了解一下新生儿先天性甲状腺功能低下（简称先天性甲低）是什么吧！

先天性甲低，我国四项新生儿必查项目之一，是因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病，如果出生后未及时治疗，将导致宝宝生长迟缓和智力低下。

甲低又分为很多种，简单的分类及病因大家可以看看下面这个表：

（点开可看大图）

不太好懂？没关系，我们直接看结论：

新生儿先天性甲低的最主要原因是甲状腺的先天发育异常；

并不是妈妈有甲减孩子就会有甲低：母体甲状腺疾病导致的新生儿甲低往往是暂时性的，多由于妈妈妊娠期服用抗甲状腺药物引起，经胎盘转运的药物可能会诱发新生儿甲低，随着药物清除，新生儿甲状腺功能通常在3～5天内恢复正常；

这样看来，甲低好像也没那么可怕？

没错！先天性甲低是发现越早越好且治疗效果很好的一种疾病，患先天性甲低的宝宝经过早期积极治疗，预后多数良好。

因此，如果宝宝患有先天性甲低，一经确诊，应立即治疗，越早越好。宝宝应在儿科内分泌专科医生或有经验的儿科医生指导下用药，治疗首选药物是左旋甲状腺素。

说了这么多，来总结一下吧！

1.妈妈患有严重的甲状腺疾病可能会对胎儿的生长发育造成影响

2.大多数患甲状腺疾病的妈妈们分娩的新生儿宝宝是健康的

3.合理的孕前咨询与备孕、完善的妊娠期管理可以有效改善胎儿及新生儿的预后

最后，我们来回答一些爸爸妈妈们特别关心的问题：

Q

A

问题1：准妈妈什么时候检查甲状腺功能最好？

筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。

问题2：如果甲状腺检查结果异常，应该去哪个科室就诊呢？

甲状腺疾病属于内分泌疾病，医院的内分泌科就诊，病情复杂时可能还需要与产科和儿科合作，共同管理。

问题3：患甲状腺疾病可以怀孕吗？

患甲状腺疾病的育龄女性应事先做好孕前准备，待病情平稳、甲状腺功能正常后再考虑妊娠。如果因为甲亢接受了放射性碘治疗的女性，应在治疗后6个月内避免怀孕。

问题4：妊娠期和哺乳期口服左旋甲状腺素钠（L-T4），会对胎儿和婴儿有影响吗？

L-T4口服后由胃肠道吸收，主要在肝脏代谢，随尿排出，不易透过胎盘。研究表明，在怀孕不同时期服用本药，对胎儿无毒性，也未发现引起畸形；即使妈妈在哺乳期补充甲状腺激素，转移到乳汁中的含量也是很少的，不会影响婴儿的甲状腺功能；而且哺乳期妈妈补充甲状腺素可以更好的产奶及哺乳。正确服用甲状腺素，定期复查甲状腺功能，可以放心大胆地哺乳。

问题5：担心宝宝甲状腺有问题，宝宝出生后应该什么时候查甲状腺功能呢？

新生儿甲状腺功能筛查是国家设立的新生儿筛查项目之一，在医院出生的宝宝都会做新生儿筛查。筛查方法为足月新生儿出生72h后，7d之内，充分哺乳，足跟采血，滴于专用滤纸片上测定TSH值。大部分地区在1个月内就可以网上查询检测结果。如结果有异常，医院就诊，就诊的早晚关乎宝宝的智力发育。

需要注意的是，该筛查方法无法检出中枢性甲低及TSH延迟升高的患儿。因此,对筛查阴性病例，如有可疑症状，仍然需要静脉采血检查甲状腺功能。

问题6：父母患甲状腺疾病会遗传给孩子吗？

成人甲亢最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），甲低最常见的病因是桥本甲状腺炎，这两种疾病都是自身免疫性甲状腺疾病，属于多基因遗传病。因为是多基因遗传，目前尚不能计算遗传度。虽然甲亢和甲低与基因有关系，但也受环境因素的影响，也就是基因在环境因素的作用下才能起作用。所以即使父母有甲状腺疾病，并不是把疾病直接遗传给孩子，只是可以遗传某些致病基因（当然也有一定的可能性不遗传），而且发病往往需要在特定的外界环境因素的影响下才可能发生。

问题7：父母的甲状腺都是正常的，为什么刚出生的娃娃会患甲低？

先天性甲低最常见的原因是甲状腺先天发育异常，例如甲状腺缺如、甲状腺异位、甲状腺发育不良等，且绝大部分为散发，少数与基因突变有关，所以即使父母双方甲状腺功能和基因都是正常的，娃娃仍有可能患病。我国发病率在1/-1/（分之一到分之一，各地区有差异）。

问题8：患有先天性甲低的宝宝智力会受影响吗？

新生儿筛查发现的甲低患儿，经过早期治疗，多数预后良好，神经系统发育和智力水平可达到正常水平。所以，早发现、早诊断、早治疗，“早”是关键。

参考文献：

1.中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.中华内分泌代谢杂志,,28(5):-.

2.倪懿,张西愿,陈必良.妊娠期甲状腺功能减退对子代脑发育的影响.中国妇幼健康研究,,28(2):-.

3.樊向维,刘霞.妊娠期母体甲状腺功能变化及其对胎儿的影响.国际妇产科学杂志,,42(3):-.

4.张雨薇,童南伟.妊娠期甲状腺功能异常最新指南解读.实用妇产科杂志,,31(12):-.

5.孙伟杰,杨慧霞.妊娠期甲状腺疾病对胎儿及新生儿的影响：解读年美国甲状腺学会“妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南”.中华围产医学杂志,,20(11):-.

6.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组中华预防医学会儿童保健分会新生儿疾病筛查学组.先天性甲状腺功能减低症诊疗共识.中华儿科杂志,,49(6):-.

华西儿科主治医师、美国麻州大学医学院访问学者孙小妹博士执笔创作此文，特此感谢！

孙小妹，医学博士，华西儿科主治医师

中华医学会儿科学分会遗传代谢内分泌学组青年委员

四川省医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组委员

美国麻州大学医学院访问学者

努力致力于儿童内分泌疾病、遗传代谢性疾病的临床与研究

（图片来自网络，侵权删）

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