要点与提醒ldquo甲状腺炎

甲状腺炎

甲状腺炎（thyroiditis）

甲状腺炎分感染与非感染性两类，常见者包括化脓性、亚急性与慢性甲状腺炎等。慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，好发于30-50岁女性。亚急性甲状腺炎常有前驱病毒感染史。

1.甲状腺弥漫性肿大，密度均匀性减低，增强扫描强化程度低于正常甲状腺，有时内见索条状或斑片状强化（图1A、B）。

2.化脓性者可见脓腔形成及环形强化、邻近结构受侵（图1C）。

3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：甲状腺弥漫性增大，轮廓模糊或清楚，轻度及不均匀强化。

需与其他弥漫性疾病鉴别（表1）。

图1甲状腺炎

A、B.女，36岁。亚急性甲状腺炎。平扫与增强扫描。甲状腺弥漫性轻度增大和密度及强化程度减低，密度不均匀（白箭）。C.男，47岁。化脓性甲状腺炎，甲状腺右侧叶囊状病变（白箭），并累及咽后间隙（白箭头）

表1甲状腺弥漫性增大鉴别要点

疾病

临床病理特点

CT特点

结节性甲状腺肿

腺体弥漫性肿大，腺瘤样增生纤维化，囊变，钙化

甲状腺弥漫性不均匀肿大，常见囊变及纤维化，钙化，化为弧形、环状及不定形

慢性甲状腺炎

自身免疫介导的慢性甲状腺炎发生非霍奇金淋巴瘤的可能性增大，甲状腺功能低下

甲状腺弥漫性增大，晚期萎缩，呈等密度或低密度，增强扫描密度不均匀降低

Riedel甲状腺炎

慢性甲状腺炎、纤维化，越过包膜侵犯周围结构，33%伴腹膜后纤维化，约30%伴甲状腺功能低下

甲状腺弥漫性增大，伴周围结构受侵，似肿瘤，但无淋巴结大，强化程度低于正常甲状腺

亚急性甲状腺炎

病毒感染所致

甲状腺增大，无特异性征象

甲状腺淋巴瘤

常为弥漫性大B细胞的非霍奇金淋巴瘤，见于老年女性，常有慢性淋巴细胞性甲状腺炎病史，约33%甲状腺功能低下

①单发肿块，占80%；②单发肿块；③甲状腺弥漫性肿大。肿块密度及强化均低于正常腺体，钙化少见。颈区淋巴结见类似改变

甲状腺癌

指间变性癌，生长迅速，甲状腺呈弥漫性肿大，既往可有结节性甲状腺肿及颈区放疗史

甲状腺部位大肿块，密度不均，常有坏死、囊变及钙化，邻近结构受侵，伴颈区淋巴结转移

Grave病

常见于女性，甲状腺功能亢进

甲状腺弥漫性增大，无淋巴结大及邻近结构受侵

第4鳃器官畸形

常表现为化脓性甲状腺炎，有窦道连接梨状窦与甲状腺左侧叶

甲状腺内低密度，常仅见于左侧叶，环形强化

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