体检发现甲状腺结节听听专业外科医生靠谱的

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当下人们的健康意识不断提高，做健康体检的人趋之若鹜。体检时做彩超发现甲状腺结节的大有人在，甲状腺结节是良性还是恶性？该不该手术？常让人陷入困扰。

首先体检发现甲状腺结节，正医院门诊再做一个专业彩超，评估一下甲状腺结节的恶性风险。因为体检多属筛查性质，不对疾病性质做进一步分析，而专业彩超是要对结节良恶性做出判断的。

甲状腺彩超临床诊断甲状腺良恶性的准确率在80-90%，还可以对颈部淋巴结是否转移进行评估。甲状腺超声报告通常由三部分组成：第1部分，是典型的B超图片，尤其是最可疑结节的清晰图片。第2部分，是对甲状腺及异常的描述。第3部分，是结论。

目前超声医生常用TI-RADS分类系统(甲状腺影像报告和数据系统)下结论。TI-RADS分为6类：

0类：临床疑似病例超声无异常所见。

1类：阴性，超声显示腺体大小、回声正常。

2类：检查所见为良性，恶性风险为0％。

3类：基本为良性，恶性风险为5％。

4a类：恶性的可能比例为5～10％。

4b类：恶性的可能比例为10～50％。

4c类：恶性的可能比例为50～85％。

5类：恶性的可能性最大，大于85%。

6类：已经穿刺细胞学确诊为癌。

拿到规范的超声报告，患者只需要看结论部分，对照TI-RADS分类，就可以对甲状腺结节有一个大概的判断。由于超声医生的经验水平因人而异，因此单纯超声分类系统有一定的主观性。而且肿瘤的异质性很大，超声表现不尽相同。所以专业外科医生通常是根据超声报告并结合自己询问的病史、触诊（硬度、活动度）情况、结节的变化情况、结节图像特点等信息，综合评价做出判断，给患者一个合理的建议。

　　通常情况下，体检发现的3类及以下结节，绝大多数考虑良性，恶性风险很小。可以选择动态观察，一般半年或一年复查一次彩超，根据结节变化来决定是否手术。当患者出现以下情况可以考虑手术：1.结节压迫导致吞咽不适或呼吸困难；2.结节4.0cm或生长较快；3.结节分类改变，出现恶性变化；4.结节于颈部突出，影响美观。

对于4类及以上结节，高度怀疑恶性者，多数建议直接手术。尤其是在结节靠近甲状腺包膜、喉返神经、大血管和气管等情况时，更要积极手术。因为肿瘤离这些器官组织很近时，会侵犯它们，造成手术难度加大及副损伤风险增加，或是手术无法彻底切除导致肿瘤残留，影响治疗效果。这种情况不首先选择甲状腺穿刺的原因是：1.甲状腺穿刺有一定的假阴性，可造成漏诊；2.甲状腺穿刺有术区出血风险，影响喉返神经及甲状旁腺的寻找；3.甲状腺穿刺有针道种植转移的理论风险；4.最重要的原因是这类患者终究躲不过一刀，何必受穿刺、开刀两次罪？让身体、心理都经受两次创伤打击？甲状腺穿刺也是有选择性的，可疑结节全部做穿刺，然后再做手术的方法也是不合理的。相比较而言，这类患者还是直接手术最安全合理。

当然，也不是所有怀疑有恶性风险的结节都一刀切。对于一些恶性风险小的可疑结节，尤其是0.5cm以下，并且结节位于甲状腺中央者，在这种情况下，不容易侵犯周围的重要器官组织。要根据患者年龄、基础疾病、心理承受能力、手术的利弊等情况，综合做出判断。如果患者不愿意手术，可以选择动态观察。最安全的前提是，能做甲状腺穿刺的就做甲状腺穿刺，穿刺结果没问题，再观察更放心。一般半年复查一次彩超，根据结节变化来决定是否手术。

　　现在有观点说，甲状腺癌是一种惰性癌，不做也没事儿，存在过度诊断和治疗。这个观点是不正确或不严谨的。我们每年做余台甲状腺手术，常会遇到直径小于1cm的微小癌，但是中央区和侧颈淋巴结广泛转移，喉返神经、食管、颈前肌、气管、颈内静脉多受侵犯的情况，只能行广泛彻底的切除或姑息切除，术后再去做放射性碘治疗。这种情况不及时治疗，很快就会要命的。

据统计甲状腺癌的总体10年生存率在90%，也就是说有大约10%的患者死于甲状腺癌。因此，甲状腺癌并非不要命，只是在多数情况下要的慢一点儿而已，是个“温柔的杀手”。

目前，甲状腺癌通过正规综合治疗，治愈率还是很高的。因此，体检发现甲状腺结节，不要恐慌，要理性、认真对待，医院就诊，听从专业外科医生的建议。毕竟没有人愿意拿自己的生命开玩笑。

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