甲状腺功能减退症治疗要点

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甲状腺功能减退症主要分为临床甲减和亚临床甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。据流行病学调查，我国甲减的患病率为17.8%，其中，临床甲减患病率为1.1%，亚临床甲减患病率为16.7%。根据年中华医学会内分泌学分会相关专家组制定的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，本篇整理了甲状腺功能减退治疗部分要点内容：

1.亚临床甲状腺功能减退治疗时机：指南提出，重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L，)患者，给予L-T4替代治疗;轻度亚临床甲减(TSH10mIU/L)患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗。

2.L-T4剂量应个体化：一般成人按照体重计算，完全替代剂量的剂量是每日每公斤体重1.6～1.8μg;老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0μg，同时起始剂量宜小、调量宜慢;妊娠后的替代剂量需要增加30%～50%，产后恢复原剂量;甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg，以抑制TSH防止肿瘤复发。

3.治疗控制目标：需因人而异。①一般成人：原发性临床甲减者，血清TSH和TT4、FT4水平应维持在正常范围;②孕妇：患有临床或亚临床甲减的妇女计划妊娠，TSH应在正常范围、最好TSH2.5mIU/L再妊娠。妊娠期临床或亚临床甲减时TSH目标为T1期0.1～2.5mIU/L，T2期0.2～3.0mIU/L，T3期0.3～3.0mIU/L;③老年人：虽然70岁以上老年重度亚临床甲减患者给予治疗，而老年轻度亚临床甲减患者治疗需谨慎。

4.治疗监测频率：在非妊娠甲减的治疗初期，每间隔4～6周测定血清TSH及FT4，达标后，至少需要每6～12个月复查1次上述指标。妊娠期甲减则在妊娠前半期每4周监测一次，TSH平稳可以延长至每6周一次。

整理：浙医二院国际保健中心/全科医学科孙雪

编辑：袁豪杰

审核：童钰铃