甲状腺核保超声检查

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内容来源：珙桐老师——《金牌核保训练营》小方导语上一期讲到了甲状腺功能检查，通过检查可以确定甲状腺的功能是正常？甲亢？还是甲减？然后，才能进一步临床治疗以及用做核保依据。今天讲另一项检查——甲状腺超声检查。1甲状腺超声检查甲状腺超声检查能对甲状腺大小、体积与血流做定性和定量评估，对肿瘤的良/恶性可进行定性或半定性诊断，超声显像已成为影响检查甲状腺疾病的首选方法。做完超声检查后，检查报告上会看到检查结果，用到的是TI-RADS分级，总分为6类，具体分类如下：0类，临床疑似病例，但超声无异常所见，需要进一步追加其他检查（比如CT、核磁共振、同位素扫描等），进一步找到疾病的原因。这类情况疾病原因待查，风险因子不确定，千万不要给客户投保，只会让客户徒增延期投保的投保史。正确的姿势是让客户遵医嘱进一步检查出病因后，再做投保。客户既往有甲状腺疾病，投保告知后，甲状腺超声TI-RADS分类在1-3类的，都是可以投保的，具体来看。1类，为阴性，超声显示腺体大小、回声正常，无结节、无囊肿或钙化。这种情况，寿险、重疾、医疗险都可标体承保，soeasy！2类，情况稍微具体一些，通常将囊性结节及囊性为主的囊实性结节归于此类，检查所见为良性，恶性肿瘤风险为零，不需要处理。唯一存在的风险就在于今后可能会做个小手术摘除结节，寿险和重疾险都能标体通过，医疗险（小额医疗以及百万医疗）均会除责承保。3类，可能良性，恶性肿瘤风险小于5%，需密切观察，每半年需复查。如若肿块较大，大于4cm可考虑手术。寿险可标体，重疾险需除责，医疗险根据公司的核保尺度可能延期、除责。以上1-3类是TI-RADS分级是可以投保的，下面4-6类分级在投保时，都会做延期处理的，延期到什么时候才能投保呢？4a类，大于1cm需要穿刺活检，病理报告为良性，则可提交活检报告以及随访门诊病历投保。如果穿刺活检显示有恶性，客户则需进一步治疗，做完手术，大病理报告出来之后，在解决是否投保。大部分保险公司对于4a类都是延期处理，但是也有一些保险公司会寿险加费、重疾险除责、医疗险拒赔来接受投保，这种情况，对于客户而言不是最好的结果。因为4a类活检多为良性，就算为恶性，也多为甲状腺滤泡癌，手术后，预后非常好，寿险能标体承保，无需加费。4b-6类则无法投保！治疗完成，根据大病理报告、门诊随访以及预后情况，具体情况个案分析。2甲状腺超声恶性表现有的B超报告，医生不会给出TI-RADS分级。但会对结节的数量、外观、结节外部表现、内部结构等等给出详细地描述，我们见下图。结节数目，单发和多发结节患癌的概率相似，对于良恶性判断意义不大；纵横比，就是结节竖径与横径的比值，大于或等于1，恶性的比率高；反之，小于1，良性的可能性大；结节形态，呈直立状（纵横比大于1），不规则形，为恶性表现；结节边界，模糊为恶性表现，反之清晰为良性表现；结节边缘，不光整为恶性表现，光整则为良性表现；结节内部结构，囊性的肯定是良性，囊实性次之，实性结节则为恶性表现；结节内部回声，恶性表现为低回声或极低回声。看到无回声时不要虚，那是囊肿的表现，为良性；结节被膜，结节外部的那层膜是否为连续的，如果有中断的，则为恶性表现；结节内血流，血流丰富呈中央型的，则为恶性表现；结节内钙化，主要看实性结节和囊实性结节中实性部分的钙化，越小的钙化，越可能是乳头状癌，结节内出现任意类型的钙化，患癌的风险性均增加。这里需要注意的，我们看的一定是结节内的钙化，并非甲状腺组织的钙化，对象要找对哦。以上的十个点会出现在超声检查报告中，大家可以对照以上文字逐一比对，方能心里有数。3学习看超声报告学习了以上两点后，趁着热气，一起来看5份超声报告。上图左侧报告，检查提示中显示为甲状腺左侧叶弱回声结节，TI-RADS为4c类。看到这里，心里有谱了，这位客户目前肯定无法投保。为什么为4c类呢？文字描述中，提到了弱回声结节、边界不清、形态不规则、条状血流信号及点状强回声灶（这就是微小钙化），淋巴结皮髓质分界不清，其内可见点状血流信号。弱回声结节+淋巴结皮髓质分界不清，这就有可能是甲状腺癌合并淋巴结转移。再看检查提示中，左侧弱回声结节+左侧颈部异常增大淋巴结，极大可能为左侧甲状腺癌且已淋巴结转移。弱回声结节和淋巴结存在着互应关系，我们在看报告是要留意。上图右侧报告，显示为4a类，我们可以看到红线划出的关键词，都为恶性表现。所以，超声报告中分为4a类，建议多弱回声结节穿刺活检，双侧颈部淋巴结构异常增大，也需要确定性质。以上为有TI-RADS分级的，下面三个报告为无TI-RADS分级的。我们接着看！先看第一张图，超声提示没有做TI-RADS分级，直接给出乳头状癌待查的结论。依据从何而来呢？有4个关键词，低回声结节、结节内可见细点状钙化、边界欠清、纵横比大于1。第二张图，这位客户的报告中结节为囊实性结节，所以要对囊实性结节中实性部分给出结论，结论为实性部分可见强回声光斑反射，这就是钙化的表现。周边有血流信号显示。这位客户的投保结论有两种：一种寿险加费承保、重疾险除责、医疗险延期；第二种，整单延期半年承保。第三张图，右叶见偏强回声，可见多个沙砾样强回声，血流信号较丰富。这就提示右叶实性占位伴钙化，需要进一步确定性质！右叶和左叶可见无回声，内见点状强回声，这里提示为甲状腺囊肿伴钙化，可能为甲状腺胶质囊肿。这位客户因右叶实性占位伴钙化待查，投保时会整单延期。总结超声报告中，有TI-RADS分级的和无TI-RADS分级的该如何看？有分级的好说，0类以及4b-6类都不具备马上投保的条件，需进一步检查或者完整治疗后，视具体情况，做投保打算。1-4a类，性质明确，可直接投保。无分级的，要牢记10个恶性表现的关键词，来判断恶性程度和投保条件。今天就到这吧！下期见！甲状腺核保训练：

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