瘿瘤甲状腺机能亢进医案

瘿瘤(甲状腺机能亢进）医案

来源：《经方临证集要》

高xx，女，28岁，已婚，针织厂工人。初诊日期:年10月7日。

病史:患者于年5月开始心慌，心悸，善饥，多汗，情绪极易变动，哭笑无常，经常头昏头晕，有恐惧感，不敢乘公共汽车，夜间失眠多梦，自天疲乏无力，基础代谢率高。被某院诊为甲亢,服地巴唑，利眠宁数日后，症状无明显改善，而且白细胞下降到正常以下，故停服地巴唑要求中医治疗。患者平索还有颈部阻塞感及胸胁苦闷感。

检查.发育一般，消瘦，体重45公斤，脉搏次/分，基础代谢率为+22%，血压正常，舌苔薄白，手颤(+)，甲状腺右II肿大，左I,无明显血管音。心肺(一)，肝脾未扪到，眼球轻度突出。

治疗经过：此患者具有胸满烦惊，动悸，疲乏无力等症状，基本符合柴胡加龙骨牡妨汤证。故嘱较长期服用本方。

年4月13日诊:神经症状基本消失，睡眠可，能坚持8小时工作，有心慌，经期正常量多。检查:脉搏90次/分，有力，规则，甲状腺肿大如前。基础代谢率为+21%,鉴于甲状腺肿仍来消退。月经量多，故改用活血化瘀剂桂枝茯苓丸加减。

处方:

桂枝9克，投岑9克，丹皮9克，赤芍12克，当归6克，党参6克，龙

骨30克，牡蛎30克，生姜3克，大枣6枚。

7月24r诊:临床症状基本消失，时感心慌，性急。检查，脉搏9O次/分，有力，规则，甲状腺稍缩小，变软(右I.，左I。)，基础代谢率为一2%。嘱再继服上方。

9月10日诊:患者体力明显增强。较前肥胖，休重为48公斤，脉搏72次/分，甲状腺肿完全消退(左右均0),暂停止治疗。

(吴元重:中医治疗甲状腺机能亢进症的休会，《新医药学杂志》，1:29,)

按:“甲亢’所见各种症状，类似气滞血瘀痰结的临床表现，故论治当以疏肝柔肝、活血化瘀为法。本案初用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝理气、潜镇安神，虽精神、神经症状大有改善，但是，甲状腺肿大如前，乃改进桂枝茯苓丸加减活血化瘀,服药五个月左右终获痊愈。本文作者认为桂枝茯苓丸对甲亢实症甚效。临证之际还可结合具体病情配用柴胡加龙牡汤、四逆散或瘰疬加味方等。

小结：

桂枝茯苓丸是活血化瘀理湿之剂。方中桃仁主血闭，芍药主贼血，丹皮主症积，桂枝通血脉，共成化瘀消症之功。然血为结症，则局部生机衰减，四周津液结聚为痰,故配入茯苓淡渗利湿，另外，久积痼症，不能一荡而尽，故又丸以白蜜，缓缓消磨。

本方主要适用子妇人腹中症块，虚瘀闭经、难产、胞衣不下、胎死腹中，产后恶露停滞等证。近有用本方化裁治疗盆腔炎。输卵管闭塞、官颈糜烂、子宫肌瘤，.胎盘残留,宫外孕等有瘀血征象者。

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