甲状腺疾病的鉴别诊断

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正常甲状腺图像及正常值

侧叶前后径、左右径小于2cm

上下径4-5cm

峡部前后径小于0.3cm

检查方法

仪器：7.5MHz或5-10MHz宽频探头可近场聚焦

多为线阵探头（常用）或凸阵探头;

无须特殊准备;

探头置于甲状软骨下方，在相当于第五颈椎水平；

体位仰卧位肩及颈后垫枕头后仰探头置于颈部

由浅→深由外→内横切和纵切扫查

甲状腺有无肿大、肿块（形状，边缘，大小，有无晕征，内部回声，后方回声有无衰减）。

弥漫性肿大

双侧肿大+血流丰富--甲亢

双侧明显肿大+血流不丰富--单纯甲肿

双侧轻中度肿大+疼痛--亚甲炎

双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声--桥本甲炎

甲亢超声表现

1，甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度增大（包括峡部），可增大2－3倍；

2，边缘光滑；

3，实质低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不均匀;

4，CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺内血流呈五彩缤纷，称为“火海征”;

5，PW:为高速低阻血流，甲状腺上动脉Vmax70cm/s。

不对称不规则肿大

不对称、不规则肿大+多个结节+结节周围无正常甲状腺--结甲

不大或局限性肿大+结节+声晕--腺瘤

患侧肿大+结节+边界不清+钙化--警惕恶性

单个结节

边界清，可有声晕--腺瘤

结节内液暗区--腺瘤囊变

边界不清--警惕癌变

多个结节

不均质--多考虑结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿

1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性；

2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维组织增生所形成的散在性点线状回声；

3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；

4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血管在大小不等的结节间穿行、绕行。

甲状腺腺瘤

1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜

2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点3、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变

4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”

5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈“花环”征

甲状腺腺瘤与结甲的鉴别

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