ldquo无效医疗rdquo需曝
2021-7-23 来源：不详 浏览次数：次白癜风怎么引起的 http://m.39.net/pf/a_5989991.html
过度的医疗不是治病救人，而是伤害患者。这句话来自著名心血管病专家胡大一先生。他收到了一封75岁的女性患者的信。信的内容使他的心情沉重了。
年，这位患者去拔牙，当时心电图显示有T波倒置，口腔科的人却告诉她心脏有问题，必须得到心内科去看。患者来到上海就诊后，又发现了心颤的问题，在医生的建议下做了射频消融手术。
年5月，医院按时复查，医生说需要手术安装起搏器，随后又一并做了左心耳封堵术。
到了年秋天，患者清晨发生过胸痛和呕吐，医生先是说有冠心病，但检查冠状动脉正常，又猜测是心衰，但吃了呋塞米和螺内酯没有任何效果。
最后，患者又做了脑磁共振，发现脑动脉狭窄，医生让患者服用氯吡格雷和阿司匹林，最终引起了消化道出血。
胡大一教授读了信后说，拔牙问题是患者先解决牙病，然后服用抗凝固剂，控制血压就可以了。不是直接一系列的过度检查和治疗，而是浪费资源对身体不好。
在一次大会上，原卫生部副部长黄洁夫表示，无效治疗的案例有很多，比例甚至达到20%-40%，“很多药不该吃却在吃，很多治疗不需要却在做，很多手术更痛苦，却也在做。”
一、实际存在无效医疗。
“无效治疗是存在的”，上海交通大学卫生经济学家马进教授表示。所谓无效治疗，是指没有解决患者医疗需求的治疗过程，这种行为实现不了治疗目的，关键是不能合理利用医疗资源，最终导致诊疗服务水平低下，并进一步导致无效住院，浪费医疗资源。
马进教授主持的研究表明，医院住院14.62%无效，住院日24.88%。研究甚至在其他几个城市，无效医疗占了卫生总费用的15%-30%。
无效治疗的根源在于，国内就医是按项目付费，医院和医生愿意为患者多提供医疗服务，医院将收支平衡作为落脚点，进一步把指标分级到具体的科室身上，如此一来，医疗系统只考虑医保会不会超支，很难真正地从患者需求和治病角度考虑。
不考虑医疗的真正价值，只考虑医疗保险和医疗费，发生了本末倒置的事态。
二、常见的过度医疗领域
在医疗系统中，无效医疗主要集中在以下几个地区。
1.心脏病
心脏支架对于急性心肌梗死的救治有关键作用，做得越早，生存的几率也就越高。
但在胡大一教授看来，心脏支架有过度使用的风险，尤其是对于稳定性冠心病患者，存在着支架使用过度的情况。具体来说，稳定性冠心病患者包括：
没有心绞痛症状的患者。
没有心绞痛的症状，可以正常生活，但是有横枝循环闭塞病变。
虽然有心绞痛的症状，但是症状稳定，心绞痛的发作程度和频率也稳定。
由于抑郁和焦躁，胸部的背部状况不好，有心悸和疲劳的症状，被诊断为心绞痛。
这些患者一般都有过度的检查，最后由于误导接受了支架治疗。实际上，冠状动脉硬化症患者的支架治疗和药物治疗的效果是一致的。
2.手术
在肿瘤的病的治疗中，不经过病情的确认，进行轻微的手术、溶解手术、根治性手术等。根据中国工程院院士的苏普萨计划，癌症的治疗不能有“砍下就根治”的心理状态。根据患者的实际情况，不能轻易动刀。
癌症不是传染性外部疾病，是患者自身内外失调的结果，手术治疗有利有弊，到底能不能手术，需要手术?
3.甲状腺
近几十年，甲状腺癌的发病率不断增加，但据今年3月1日国际癌症研究机构发布的报告显示，是过度筛查导致了这种情况。
相关专家建议，不要过度进行甲状腺癌的筛查，这么做无益于改善患者的最终结果，反而会引起不必要的危害风险。此外，针对甲状腺机能减退的过度治疗，不但不能恢复正常状态，还会增加患者焦虑、腹泻、记忆力减退、心悸等一系列症状。
相关的研究也发现，如果过度治疗甲状腺机能减退，会增加患者的中风风险。
4.肺结节
肺结节是指在肺中出现的3厘米以下的图像学被表现为高密度的影子，分为实性结节、亚实性结节、玻璃等结节三种类型。
目前，临床上对肺小结节存在着过度医疗的问题。日本的相关研究发现，即使肺结节超过了3厘米，并且是实性结节，手术治疗后发现是癌症的比例仅占1%。这提醒我们，在临床上或许要避免初次诊断就进行手术处理。检查出肺部结节，要以定期地随访为主，根据随访结果确定是否有必要进行干预治疗。
其实，无效医疗不是中国特色，很多国家都存在这样问题。如何做到物有所值，充分发挥医疗资源应有的价值，是我们正在努力的方向。只有治疗发挥了真正的效果，才能实现最大化的健康价值。
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