治疗甲状腺结节疏肝是首选,祛痰是关键

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石家医馆

治疗甲状腺结节——疏肝是首选，祛痰是关键

年1月份，我接到焦作日报社社长李弘的来电，他在“石大夫，最近我们报社体检以后，不少职工都被查出甲状腺结节，思想压力很大，都要请假去治病。目前单位的正常工作已经受到影响，您是研究脖子上疙瘩的专家，我就想咨询一下，这病到底是怎么回事呢？”

我说：“主要是职工们对它不太了解，而产生了恐惧心理。过去我们在体检时，对甲状腺这块并不太重视，近些年体检时把它当做必查的项目，很多无症状的人也都会被查了出来，甲状腺结节其实是个很普遍的疾病。”

李社长很客气的说：“石大夫，那麻烦您给写篇关于中医治疗甲状腺结节方面的科普文章吧，帮助大家去普及一下关于这方面的知识。”

我当时就写了篇《甲状腺疾病的分类与治疗》发表在焦作日报上，之后很快就稳定了大家的情绪。

近期门诊上又遇到许多甲状腺结节相关的患者，我把患者分为三类：一类是本人无任何症状，在偶然的体检当中发现甲状腺有结节；一类是有颈部疼痛，咽喉异物感或存在压迫感而主动寻求检查；还有一类是手术切除后，再次复发的患者。

我发现尤其是第一类人，来诊的时候，内心都是紧张忐忑的，由于平时未感觉到有任何症状，但在检查时医生会按照程序去走，告知全面的风险。患者就会背负巨大的思想压力，认为不手术穿刺，万一发生了癌变怎么办？

因此想再写一篇关于甲状腺方面的内容，一方面是为了普及这方面的知识，另外是为了舒缓患者的心理压力。

甲状腺上的疾病

甲状腺结节与甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退症都属于甲状腺上的疾病。甲状腺机能亢进症称“甲亢”；甲状腺机能减退症称“甲减”。

甲亢是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见的内分泌疾病。临床上有代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合症。

常见症状为多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、易激动，甲状腺常以肿大为特征，不少弥漫性甲状腺肿大患者伴有不同程度的眼突症。病理上甲状腺呈弥漫性、结节性或混合性肿大，同时有多种脏器和组织病变及过多的甲状腺激素作用对全身所发生的一系列病理生理变化。如不及时治疗，可引起多种并发症，甚至出现甲亢危象，造成死亡。

甲亢属于中医瘿瘤中“气瘿”范畴。中医认为本病的发生与精神因素关系最为密切，情志不舒、肝郁气滞、肝郁脾虚、水湿不化或肝郁化火、煎熬津液均可凝聚为痰，结于颈部则甲状腺肿大，凝结于眼部则目突；肝火旺盛则性情急燥、易怒，火盛耗气伤阴，横逆脾胃则胃火亢盛而消谷善饥；阴虚火旺故怕热、心悸、下及肾阴，后期出现肾阴不足等症状。

现代医学认为常见病因为甲状腺发育异常，多有家族史倾向；甲状腺激素合成异常系染色体隐性遗传；甲状腺病变；放射性碘治疗后，长期饮食中缺碘或药物使甲状腺激素合成障碍等。

甲减中医属“虚劳”、“水肿”范畴。虚劳是指元气亏损、气血不足、脏腑受损所致的慢性疾病，其中以脾肾二虚为多见，表现为面色苍白、表情淡漠、畏寒乏力、毛发稀疏、皮肤干燥、声音嘶哑。水肿是由于脾气亏虚、水湿停聚、泛滥横逆而成。肾阳不足则开阖不利，不能化气行水，以致水液停聚，泛滥于肌肤也可形成水肿，可见眼脸浮肿，体重增加，甚至心包胸腔积液等一系列脾肾阳虚症状。

参考

TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统，主要是对甲状腺结节良恶性程度进行了分类。1、2、3类都属于良性结节，从第4类开始这些结节有恶性的可能性，4a类的恶性可能性大概在10%左右，4b类的恶性可能性达30%左右，4c类的恶性程度可能性在50%左右，5类的恶性可能性基本是在80-90%左右。甲状腺结节恶性的一些征象主要包括结节的低回声、边缘模糊或者不规则，纵横比大于一，血流不丰富，有点状钙化。如果一个结节具有这些特点的，考虑恶性结节的可能性比较大，分级一般是在4-5级。

一般情况下彩超分类三类及三类以下，一般都考虑是良性的结节，而对于四类及四类以上有考虑甲状腺癌的可能，这种情况下需要进一步行细针穿刺检查，明确诊断，必要时需要手术治疗。

我在治疗疮疡肿毒方面五十余年总结出了一套自己的经验，我认为治疗甲状腺疾病“祛痰是关键，“无痰不成核”，本病与痰的关系最为密切，然而本病的痰之生成：

一是由于肝郁气滞、脾失健运、痰热内生、痰凝气结而成结节。因此实证偏多，不但有气滞之实，也有肝气不足、脾气虚弱之虚。故拟疏肝养血、健脾化痰、扶正祛邪为则。

二是由于肺肾阴虚、虚火灼津为痰、痰火凝结而成结节。因此虚症偏多，故以滋阴补肾健脾，以扶正为主。

健脾可以化痰，又可绝生痰之源；咸寒软坚散结之品，亦可杜绝虚火痰邪，痰邪一消结节则除。

肺肾阴亏型：

李某兰，女，47岁，福建省莆田市湄州岛人。年患甲状腺肿瘤和淋巴多发肿大合并症，医院两次手术，术后放化疗穿插进行，由于化疗的毒副作用太大，患者实在无法接受放弃治疗，在其爱人的陪同下来寻求中医治疗。

当时夫妇两人经由老家一在我处治愈的恶性淋巴肿瘤患者介绍，不远千里前来看病。由于他们是闽南人，言语沟通也有不少障碍，我们就用文字交流。

诊见：患者面色苍白、少气懒言、胃纳不香、舌苔薄、舌质红、脉细数。并伴有潮热盗汗、咳嗽、心烦失眠、大便秘结。

中医诊为：瘿瘤瘰疬混合性肿瘤。

症属：肺肾阴亏型。

治则：滋肾补肺健脾。

方用：生熟地、山芋肉、怀山药、丹皮、黄芩、知母肉、川贝母、太子参、地骨皮、青蒿、龟板、鳖甲、玉竹、沙参、浮小麦、紫苑、肉苁蓉、郁李仁等辨证加减，配合消核康一号、二号（临床自研药）。

连续治疗八个月，病告痊愈。随访至今未复发。

气郁痰结型瘿瘤：

周某某，女，44岁，河南省武陟县人。年曾因患甲状腺囊实性结节和淋巴瘤合并性疾病，医院进行过2次手术切除，颈部肌肉几乎刮完，外观看着就像是三根筋挑着一个头。

诊见：患者精神抑郁、胸胁胀痛、腹胀纳呆、消瘦疲乏无力、月经已停二年余。

中医诊为：气郁痰结型瘿瘤。

治则：疏肝养血、理气健脾化痰、调经化瘀。

方用：逍遥散和二陈汤辨证加减。当归、白芍、桃仁、红花、夏枯草、柴胡、连翘、茯苓、法半夏、浙贝、元参、陈皮、牡砺、炙甘草等。水煎服每日一剂红枣引，配用消核康一号、二号（临床自研药）。

前后治疗六个月，痊愈。随访至今安好。

甲亢甲减与结节，疾病都在脖周发。

同属内分泌中病，临床差异也很多。

检查出来切莫忙，分类等级细琢磨。

二类以下莫管它，三级以上防转化。

多听专家来分析，治疗适当没有错。

找明病因对症治，切莫轻易动刀割。

手术切除确实快，术后还待病理做。

乱治犹捅蚂蜂窝，如若复发后患多。

病因其实很简单，多把痰字来琢磨。

肝郁气滞是诱因，肺肾阴虚脾胃弱。

舒肝理气解郁结，化痰散结消结节。

肺肾阴虚适当补，健脾化痰根源绝。

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很多人问我对于手术的看法：我不主动推荐，也不轻易否定。

我对患者的建议是：遵循医嘱，思想放松，这种病与情绪的关系密切，喜消怒长，保持良好的心态至关重要。

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