多么痛的领悟12岁女孩患上甲状腺癌

病例介绍

患儿小林（化名），12岁，家长诉两年前无意中触摸孩子颈部时，发现有肿物，于是带着孩子在外院就诊，检查时甲状腺功能轻度降低，甲状腺自身抗体增高，B超显示甲状腺肿大，左叶结节，诊断为“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”。一直予左甲状腺素钠片口服治疗。

后来发现肿物逐渐增大，于是到广西医院核医学科就诊，接诊的刘观鑫副主任医师给小林复查甲状腺B超，结果提示为，甲状腺左叶实质性低回声团块伴微小钙化（TI-RADS4b类）。

初步诊断

1.桥本氏甲状腺炎

2.甲状腺癌并淋巴结转移？

因此建议小林到甲状腺外科住院，待行手术治疗。

手术方式

甲状腺癌根治术+功能性颈淋巴结清除术

术后常规病理

1.左侧甲状腺：甲状腺乳头状癌（癌肿最大直径2厘米）。

2.右侧甲状腺：淋巴细胞性甲状腺炎。

3.左中央区、左III区、左IV区淋巴结癌转移（6/12，1/8，2/8）。

出院医嘱

1.禁含碘丰富饮食，建议术后一个月到广西科大二附院核医学科行碘治疗。

2.终身服用甲状腺素治疗，不可自行停药，定期复查。

健康科普指导

小林父母疑惑不解的问：“为何这么小的孩子也会患上甲状腺癌？”刘医生耐心地给家长解释，其实小林两年前就已经发现患上“桥本氏甲状腺炎”，也就是“慢性淋巴性甲状腺炎”，这是一个有家族遗传倾向的自身免疫性疾病，在它的基础上相对容易发生甲状腺癌变。

国际上公认，治疗大多数分化型甲状腺癌最合理的方法是，甲状腺全切+碘治疗+甲状腺素抑制治疗，并且三者缺一不可！我们将此方法称为甲状腺癌治疗“三步曲”。

为什么说甲状腺癌治疗有“三步曲”呢？这是由于甲状腺癌术后复发率较高，在外科治疗后，转至核医学科进行碘治疗，可以有效清除残留甲状腺组织和癌细胞，降低肿瘤复发率和死亡率。

目前多数外科医生已认识到，甲状腺癌的手术原则是尽可能清除癌组织和可能已发生转移的颈部淋巴结。为了不损伤甲状旁腺和喉返神经，手术难以完全将甲状腺彻底切除干净，因此，在手术切除甲状腺后，要及时转至核医学科服用碘，去除残留的甲状腺组织，然后长期服用甲状腺素，比如优甲乐，从而抑制肿瘤细胞的生长。

广西医院核医学科创建于年，现科室医生6名（其中高级职称3人），护理人员10名（副高2人），技师2人，医疗装备先进，拥有大型设备美国GE公司SPECE/CT、核素自动化分装仪等，并具备标准的隔离防护病房，环境温馨、舒适。碘治疗甲亢及甲状腺癌为我院专科品牌特色，达区内先进水平，在广西桂中地区具有较大影响力。

刘观鑫：副主任医师,研究生学历。从事核医学科临床工作10多年，擅长甲状腺疾病的诊治。甲状腺功能亢进症、甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、妊娠期甲状腺功能减退症、90锶敷贴治疗毛细血管瘤等方面具有丰富的临床经验。

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