桥本病工作实践病例分享及读书笔记系列

桥本病：工作实践、病例分享及读书笔记系列（十一）

聊聊弥漫性“火海征”

傅先水

“火海征”不是个新鲜的话题，聊这个有点炒冷饭的嫌疑，但看到仍有网友留言要求介绍，无论在文献中还是实际工作中，也确实还有一些认识上的歧见甚至误区，这一期就谈谈这个征象。

1由来

首次报道这个征象是在年，医院的Ralls报道了16例Graves患者的甲状腺内出现弥漫性的极丰富血流信号，收缩期比舒张期更丰富，Ralls给这种征象起了一个很有创意的名字，叫thyroidinferno，inferno是外来语，源自意大利诗人但丁的《神曲》，意为“地狱之火”（AJR，：-）。国内翻译成“火海征”，这个翻译也很传神，十分贴切。

图1thyroidinferno：收缩期和舒张期的甲状腺血流（AJAmJRoentgenol.;:）R:,April

这16例graves患者中，2例是初诊，14例是停止服用抗甲状腺药物后。做为对照，研究者还观察了15例健康志愿者，以及14例其它甲状腺疾患者（8例结节性甲状腺肿，4例包块，2例乳头状癌），均未出现所说的thyroidinferno的征象。其中的5例患者进行了随后的随诊，在服药后，2例血流减少，3例没有太大变化。作者在讨论中指出：1由于是初步的研究，还不能完全确认thyroidinferno对诊断Graves病是个排他性的征象.2但由于对照组和健康志愿者中未出现该征象，可以认为thyroidinferno是个高特异性的诊断征象，3在治疗过程中，通过该征象的变化，提示但尚未证明（suggest,butdonotprove），有一种潜在的价值来评估治疗效果。

除了作者首次提出了一个新发现外，应该说这是一篇措辞比较严谨的研究，既说明了这一发现的意义，在结论中说火海征对诊断Graves病有特异性，也没有把话说满，留下了余地。后来的事实证明，这个余地显得非常明智，因为多年后，有研究报道在由桥本甲状腺炎引起的甲状腺功能低下的患者中，也可出现类似征象。

2火海征的界定及意义

无论是thyroidinferno还是”甲状腺火海”都是一种形象化的比喻，我们知道，超声仪器的性能一直处于不断改进之中，所谓甲状腺实质内的“血流增加，血流丰富，极丰富”等带有一定程度的主观判断，受不同档次的仪器影响，也与仪器设置有关，因此要界定火海征的标准不太容易，但在同一仪器，统一的仪器设置下，还是发现相当多的甲状腺弥漫性病变呈现出不同程度的甲状腺血流信号增加，并可通过两种方式进行量化：一是测量甲状腺上动脉或下动脉的流速及血流量，二是通过一定面积内，比如每平方厘米实质内的血管数量，或一定取样范围内血流信号占面积的百分比等，来对甲状腺血流增加的程度进行分级。通过这种定量或半定量的方式，把超声的表现与甲功比较，试图找出甲状腺不同的血流表现与Graves病的活动状态、甲亢的程度，以及治疗效果及预后的关联。由此出现了大量文献，其中最有代表性的，也是能经得起时间检验的，我们做一详细介绍（还有不少不靠谱的就略过了）：

ColorDopplersonographyinGravesdisease:valueinassessingactivitiesofdiseaseandpredictingout