她们的甲状腺功能出问题了吗

王女士是一位职场女性，既往体检报告均提示“甲状腺过氧化物酶抗体偏高”，甲状腺B超显示“甲状腺弥漫性改变”，但是一直没任何症状，医院检查。最近工作繁忙，她总感觉做任何事都提不起精神，记性也比原来差很多，而且人也肿胖起来了。刚开始她以为是职业疲劳，但是时间久了，症状一点也没有改善。到医院一查，医生告诉她，“你得了甲减”。

无独有偶，邓阿姨是一个淋巴瘤的患者，最近1医院的抗肿瘤免疫药物治疗十余个疗程。之前还没有任何不舒服的她，最近也出现了没力气、容易疲劳、怕冷和皮肤干燥。到医院复诊检查后，医生也告诉她，“你的甲状腺出问题了”。

她们到底是怎么了？

其实，她们都患有甲状腺功能减退症。

什么是甲状腺功能减退症呢?

甲状腺位于位于颈部，形似蝴蝶。能够合成及分泌甲状腺激素，具有控制体内使用能量的速度、调节体内其他激素敏感性的重要作用。

当我们体内的甲状腺激素分泌减少，或者作用减弱，导致全身的代谢水平减低，我们就称为甲状腺功能减退症，简称甲减。

她们为什么会得甲状腺功能减退症呢?

甲减的病因比较复杂，但是90%以上的病人都是因为自身免疫、甲状腺手术和甲亢碘治疗导致的。而王女士及邓阿姨的甲减都是自身免疫原因所致。

王女士其实长期患有桥本甲状腺炎，这类疾病的特点就是甲状腺相关抗体(过氧化物酶抗体、球蛋白抗体)偏高，甲状腺超声提示存在非萎缩性的弥漫性改变，时间久了部分病人就会出现甲减。

而邓阿姨则是因为使用了抗肿瘤免疫治疗药物导致的。这类药物可以激活自身免疫反应，从而有一定的概率导致甲减。

如何判断得了甲状腺功能减退症呢?

如果出现怕冷、乏力、手脚肿胀、爱睡觉、记忆力减退、体重增加、便秘，女性出现月经紊乱、不孕，或者出现反应迟钝、面色苍白，面部、眼睑浮肿，皮肤、头发干燥、手脚掌皮肤发黄，那么，我们就要警惕是不是出现了甲减。这时候，医院抽血检查甲状腺功能来明确诊断。

①如果甲状腺功能报告中，血清促甲状腺激素(TSH)升高，总T4(TT4)、游离T4(FT4)降低，那么，我们就可以判断这个人得了甲减。

②而另一部分病人只有TSH升高，T3、T4都是正常的，这部分病人我们称之为亚临床甲减。

在部分甲减患者中，还可以见到甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的升高。这部分患者的甲状腺功能减退是因为自身免疫性甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎以及萎缩性甲状腺炎)导致的。

得了甲减，怎么治疗呢?

甲减的治疗比较简单，主要是口服药物替代治疗。临床上最常用的药物是左甲状腺素片(即L-T4，商品名为优甲乐)。每天口服一次即可。但是每个人的用药量是不同的，需要内分泌专科医生来调整。要注意的是，即使病情稳定，仍然医院复诊检查甲状腺功能。

补充说明：左甲状腺素片应该如何服用呢?

左甲状腺素片的服药方法很有讲究。我们推荐最好是在早餐前60分钟口服，这样药物的吸收效果是最好的，或者在睡前服药亦可，但是有影响睡眠的风险。

另外值得一提的是，因为有些药物和食物会影响T4的吸收和代谢，所以左甲状腺素片与其他药物的服用间隔应当在4小时以上。

通过一段时间的治疗，王女士及邓阿姨身体上的各种不适都得到了明显的改善，生活又变得有滋有味起来。

总之，如果您一旦出现乏力、怕冷、精神不振、记忆力减退，或者不明原因的体重增加。亦或是体检发现甲状腺功能异常，医院的内分泌专科就诊，请专业医生为您评估病情、指导用药。甲减并不可怕，用药也较为简单，如果处理及时妥当，不会影响生活质量，亦不会危及您的生命。

陆侃撰写、吴坚审核

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