良性甲状腺结节手术消融服药观察

很多患者体检发现甲状腺结节，超声评估后报告上写：TI-RADS2级或3级，这是个什么鬼？

理论上说，2级就是考虑良性甲状腺结节，3级就是恶性的可能性小于5%，那么问题来了，问了10个医生，有10个答案，有的说要手术，有的说要微创消融术，有的说吃优甲乐，有的说观察不手术，到底听谁的？今天我就来谈谈良性甲状腺结节的治疗。

CTA的指南是这么写道，下述情况下，可考虑手术治疗良性甲状腺结节：1.出现与结节明显相关的局部压迫症状；2.合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；3.肿物位于胸骨后或纵膈内；4.结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应症。

这就需要解释几个问题：1.什么叫局部压迫症状？总的来说结节大的压迫气管了，将气管压迫推向一侧了，有不适症状的。所以说，理论上，良性的甲状腺结节，4cm以内的，是可以暂不手术的。2.第4条说的，甲状腺癌的高危因素是什么？这个我来说下：1.童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；2.全身放射史；3.有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；4.男性；5.结节生长迅速；6.伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；7.伴吞咽困难或呼吸困难；8.结节形状不规则、与周围组织粘连固定；9.伴颈部淋巴结病理性增大。这样说了，大家就应该比较清楚了。

那么问题又来了，很多患者在各方面看到宣传，甲状腺结节微波消融和射频消融，这是什么东东？是不是需要做？

甲状腺结节微波消融和射频消融术是近来十分流行的所谓微创治疗甲状腺结节，简单的说来就是通过超声定位，用一根比普通注射针头稍粗一些针头穿刺进入结节，用微波或射频来将结节“烧死”。我发表吓我的看法，首先今天我们是聊良性甲状腺结节，恶性的甲状腺癌消融，在我看来就是草菅人命（个人观点，仅供参考），理由如下：1.消融后如何判断恶性的肿瘤被“烧死”；2.就算肿瘤“烧死”了，会不会无上甲状腺周围最重要的喉返神经；3.只“烧”肿瘤，淋巴结怎么办？淋巴结怎么处理？4.最大的问题是，消融后，如果出现问题，周围组织粘连明显，在手术的难度是巨大的。综上所述，再谈到良性结节的消融，我的观点是：1.良性结节直径小于4cm，本不需要处理，观察随诊就好，所谓的消融有何意义，我个人觉得是过度医疗；2.直径大于4cm的良性结节消融会造成不彻底或误伤喉返神经、甲状旁腺等。我的个人观点，不推荐。

最后要提及的是，有没有什么药吃了以后能让结节缩小或者哪怕不长呢？有的医生会让患者小剂量的口服优甲乐，是什么道理呢？原理：应用L-T4（优甲乐）将血清TSH水平抑制到正常低限甚至以下，以求通过抑制TSH对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。疗效方面：在碘缺乏地区，可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积；在非碘缺乏地区，长期疗效不确切。然而带来的副作用不小：可导致亚临床甲亢，引发不适症状和不良反应（如心率增快、心房颤动、左心室增大、心肌收缩性增加、舒张功能受损等），造成绝经期妇女骨密度降低。所以说，权衡利弊，不建议常规使用优甲乐来治疗良性甲状腺结节，这在指南里也是提及的，就是不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。

所以说，良性甲状腺结节，手术指征的把握是关键，手术存在风险，没有灵丹妙药，复查随诊是关键。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇