甲状腺切除手术12小时后,患者突然死亡

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“要知道这么个小手术能要人命，我们怎么都不给母亲做……”48岁的成女士（化名）接受了甲状腺双叶次全切手术。手术12小时后，成女士突然死亡……

健康查体发现双侧甲状腺肿大

医院健康查体时，成女士被查出双侧甲状腺肿大。为进一步确诊，成女士与家人医院复查。

彩超显示，甲状腺左右两叶都有囊性结节，分别是2*2cm和2*1cm，医生说结节有点大，周边血流丰富，恐怕以后还会继续增大、恶化。

成女士和家人怕这个结节以后会不好，商量着打算做手术切除掉。“毕竟这个手术也不大”。

“手术成功”，术后12小时患者突然死亡

接受甲状腺次全切手术后，成女士生命体征平稳。但令人没想到的是，手术12小时后，成女士突然神智不清，呼唤不应。血糖、心率，血压持续下降，自主呼吸减弱，消失，瞳孔开始散大。转入ICU抢救抢救4小时后，无复苏迹象，最终宣告死亡。

甲状腺切除术治疗有风险，选择要慎重

无独有偶，山东商报在年就报道过76岁的老人，二度接受甲状腺次全切手术后死亡的案例。

老人因一侧甲状腺肿大，接受了甲状腺结节次全切手术。术后老人迟迟未从麻醉中醒来，三个小时后，老人被宣告死亡。

成女士和76岁老人的惨痛经历向甲状腺结节患者发出警示：

！！！选择甲状腺切除手术要谨慎！！！

甲状腺切除术有哪些风险？

1.手术治疗甲状腺结节切除范围不够彻底，＜1cm的结节不易发现，有再度复发风险。

2.手术后易复发;或切除过多则易造成终身甲减，患者需要终身服药；

3.手术后多会出现许多并发症状，如出现手脚发麻、切口肿胀发硬、术后说话吃力、术后吞咽会有牵拉甚至咳嗽等不良反应。

4.术中血液感染，诱发感染性休克等严重后果；

5.术中操作不规范可能会损伤气管食管，导致气管食管漏，严重者会导致窒息危及生命。

…………

还有很多我们无法预知的风险，如果患者有潜在的基础性疾病如心脏病、高血压、肺栓塞等，极易导致患者在术中突发死亡。

这几种结节，不必急于手术

如果患者符合以下几种情况，可以定期观察结节生长情况，不必急于手术。

纯囊性，形态规则、边界清晰、无回声或高回声，粗大钙化或点状钙化伴彗星尾征，TIRADS＜4级。这样的报告显示绝大多数是良性，每年体检定期观察即可。

如果结节已经超过1cm，或者已经出现了形态不规则、边界不清晰，点状强回声、纵横比＞1等不良特征，建议立即治疗。

鉴于甲状腺切除、次全切手术的风险和术后并发症难以预估，建议患者可以接受微波消融治疗，治疗过程如图所示。

一、术前准备

1.医护人员首先对手术所用器械和全部物品进行灭菌、消毒，保证手术全程在无菌环境下操作进行。

2.术前再次确认病灶信息。医生通过超声检查可以清晰观察甲状腺结节的位置、大小、内部结构及甲状腺周围的情况。

3.医生对结节穿刺点进行消毒，以防感染。

二、局部麻醉

病灶处开始局部麻醉，麻醉师在超声引导下精确地根据各部位需要量适度的使用麻药。

三、穿刺活检

超声引导下进行穿刺活检，做微创消融术并非一定要经过这个步骤，不过本着为患者考虑的原则，获取组织的病理检查诊断有助于明确病情，制定下一步诊治方案。

四、消融设备准备

1.取出一次性消融针，将其与微波设备准确连接。

2.连接后，仔细检查微波输出，确认器械正常运作。

五、病灶组织隔离、移动消融

1.医生在超声引导下对病灶处进行液体隔离，使甲状腺正常组织和结节异变增生组织相互隔开，保护正常的甲状腺组织在消融过程中完全不受影响。

2.超声引导下将消融针沿着打麻药的针眼穿刺到病灶中，启动针尖的“小微波炉”，对病灶组织进行高温灭活。病灶处的血液供应完全消失，细胞失去活性，从根源上解决了病灶组织。

3.为保证患者出现任何不良反应，手术对患者进行全程心电实时监测，确保安全。

六、术后观察消融区血流

微创消融术的最后一步，也是必不可少的步骤，就是观察消融区血流情况。微波消融后，体内巨噬细胞逐步吞噬掉，消融区周围的静脉回流和淋巴回流帮助巨噬细胞将坏死组织运输出去。

以上就是甲状腺结节微波消融术的整个流程，消融结束后，人体就会调动体内的炎性因子、巨噬细胞等“清洁员”，将病灶内没有功能的死亡细胞一点儿一点儿清除干净，受压的甲状腺正常细胞会逐渐恢复到正常状态，甲状腺结构、形态、大小、功能会逐渐恢复到正常。

由于不必开刀，所以规避了血液感染、损伤食管、气管、喉返神经的风险，不会出现感染性休克、术后呼吸、说话吃力，喝水吃饭呛咳的情况。

消融治疗只留“针眼”，不留刀疤，不会出现疤痕增生的问题，不影响外观。

消融治疗无须切除甲状腺，所以没有诱发终身甲减的风险，患者无须终生用药。

随着医学技术的迅猛发展，患者可以根据自身情况选择合适的治疗方法，而不必在寻求健康的过程中，承担巨大的风险！

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