揭开面纱这个颈部结节是异位甲状腺的桥本氏
2022-6-13 来源：不详 浏览次数：次微信营销求职招聘微信群 http://www.jpm.cn/article-122749-1.html
当时，病理结果一出来，所有医生都很惊讶！这个结节病理居然是：送检标本是甲状腺组织，淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）。
今天就和大家讲一讲异位甲状腺。
甲状腺异位，就是甲状腺组织出现在甲状腺下降过程中的任何地方，但最常见的是舌根部。超声在甲状腺床可见发育不良的甲状腺或完全不显示甲状腺组织。
异位甲状腺分为副甲状腺、迷走甲状腺和远处甲状腺。
副甲状腺就是在正常位置上有甲状腺，额外甲状腺位于其他部位。
迷走甲状腺就是正常位置上无甲状腺，而甲状腺位于颈部其他位置。
远处甲状腺就是出现在颈部以外的部位。比如说纵膈甲状腺、腹腔甲状腺、膀胱甲状腺及卵巢甲状腺等等。
发现颈部无甲状腺，那么扫查的范围增大到胸骨上窝、气管和食管旁、两侧颈部血管鞘周围来寻找异位甲状腺。
正常位置甲状腺上的所有疾病，在异位甲状腺上都会发生。
真正的异位甲状腺可以是唯一的甲状腺组织，也可以是正常甲状腺以外的组织。说到这里，是不是有点方？回想你这么多年做的甲状腺患者，是不是会觉得自己会漏诊一部分异位甲状腺，特别是那些正常位置上有甲状腺组织的。
我们再一次回顾下超声图像，你就会恍然大悟。
再看一下图，加深下印象
▲甲状腺全切术后
▲右侧颈部Ⅳ区结节，内部回声不均，有细小低回声区（横切面）
▲右侧颈部Ⅳ区结节，内部回声不均，有细小低回声区（纵切面）
▲CDFI结节内见较丰富血流信号（纵切面）
▲CDFI结节内见较丰富血流信号（横切面）
这次你看到图像上的结节，是不是和桥本氏甲状腺炎的声像图很吻合。
这个结节虽然内部回声增强，但是里面有细小低回声区散在分布，CDFI也是较丰富的血流信号。这些就符合桥本氏甲状腺炎的超声诊断。
我们之所以会误诊，没看出来。那是因为我们的定向思维决定了我们的诊断思路。我们通常都会认为甲状腺癌术后全切的患者，如果颈部发现有低回声结节，首先肯定怀疑淋巴结转移了。当然这样的想法不完全错误。
有时候，特别是那些单发的结节，鉴别诊断确实比较难。我们要结合声像图、病史等综合分析判断，可以做提示性诊断。
超人吉吉谢谢
