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亚急性甲状腺炎

又称（亚急性肉芽肿性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎或者DeQuervain甲状腺炎），多见于中年女性，发病有一定季节性，夏季是其发病的高峰，病程的长短不一，可数周至半年以上，一般为2~3个月。

病因

尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关，发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。患者血中有病毒抗体存在，最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。

临床表现

起病时患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周发病、典型者整个病期可分为早期（甲状腺毒症期）、中期（甲减期）、恢复期三期。

●早期：起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重，甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，并伴有甲状腺机能亢进的常见表现。

●中期：当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲状腺功能减退的表现。

●恢复期：症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。

在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现，病情缓解后，尚可能复发。

实验室检查

●血常规：白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，血沉常增高

●甲状腺激素测定：血清甲状腺激素（T3、T4）增高，T4与T3比值小于20，反映了甲状腺内储存激素比例。TSH降低，而甲状腺摄碘率降至5%~10%以下，这一特征对诊断本病具有重要意义。抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB），抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）通常阴性或轻度升高。

●甲状腺超声：常能显像出与压痛部位一致的低回声病灶。

●甲状腺细针穿刺：细胞涂片可见巨核细胞和其他炎症细胞。

诊断

1.急性起病、发热等全身症状；

2.甲状腺疼痛、肿大且质硬；

3.ESR显著增快；

4.血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病。

鉴别诊断

甲状腺结节的急性出血：出血之结节常伴自发疼痛与触痛，但病变以外的甲状腺组织无疼痛，甲状腺功能正常，ESR也正常。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎急性发病：可伴有甲状腺疼痛及触痛，但腺体多是广泛受侵犯，血中抗甲状腺抗体大多升高。

治疗

减轻局部症状：轻症使用阿司匹林等非甾体类药物足以控制症状。较重症可使用糖皮质激素，如泼尼松20~40mg/d，以缓解症状，但激素并不能缩短其病程，因此症状一好转，即可减量维持（10~20mg/d，4~6周），直至24小时摄碘率恢复正常。过早停药症状可以复发，但重复用药仍可有效。

甲状腺功能异常：伴有甲亢症状时，一般不使用抗甲状腺药物，可使用β受体阻滞剂（普萘洛尔）。伴有加减的患者，若病情较轻，可无需处理，若甲减程度重，可口服补充甲状腺素片。

预后

本疾病呈一定自限性，多数患者可痊愈，但约有10%的患者可发生永久性甲状腺功能低减，需要长期甲状腺替代治疗。