甲状腺功能检查在孕前优生意义

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孕前检查主要是指有生育计划的夫妇在妊娠前进行相关病史、家族史咨询、实验室检查、妇科检查等，包括妇科彩超、甲状腺功能检测、TORCH检测、地贫筛查等，其主要是为了预防新生儿出生缺陷发生，保障母婴正常分娩。其中，甲状腺功能检查为孕前优生检查中的重要组成部分，其结果检测异常可能会造成流产、胎儿早产、胎畸等不良妊娠结局。

甲状腺功能减低症简称甲减，是由于甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。在妊娠早期，在胎儿甲状腺功能完全建立之前（即妊娠20周以前），胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体，母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的智力发育障碍。因此，甲状腺功能检查是孕前优生检查的重要内容之一，孕前优生健康检查至少应在计划怀孕前3～6个月开始。

（1）有引起甲减的病因如甲状腺手术、甲亢I治疗；Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。

（2）症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。

（3）原发性甲减血清TSH增高，TT4和FT4均降低。TSH增高，TT4和FT4降低的水平与病情程度相关。亚临床甲减仅有TSH增高，TT4和FT4正常。

（4）仅有TSH升高，TT4、FT4正常，称为亚临床甲状腺功能减退。

甲减对孕妇、胎儿的影响

（1）妊娠前已经确诊的甲减，需要调整L-T4剂量，使血清TSH达到正常值范围内，再考虑怀孕。孕期密切监测甲状腺功能，必要时继续补充甲状腺素，风险为C类。

（2）甲减患者，出现严重的并发症，不宜妊娠，风险为X类。

（1）建议所有的有妊娠意愿的妇女均应进行甲状腺功能检测，特别是向有甲状腺疾病史的妇女宣传孕前、孕期控制治疗病情的重要性。

（2）建议转诊，由专科医生确定能否妊娠。

（3）围孕期用药安全问题：①妊娠期间，L-T4替代剂量通常较非妊娠状态时增加30%～50%。②既往无甲减病史，妊娠期间诊断为甲减，应立即进行L-T4治疗，目的是使血清TSH尽快达到妊娠时特异性正常参考区间。国外部分学者提出这个范围应当是0.3～2.5mIU/L。

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌疾病。甲亢合并妊娠者并不多见，国内报道发病率为0.2‰～1‰。但是一旦妊娠、分娩期间出现甲亢危象，可危及孕产妇生命。

（1）临床高代谢的症状和体征。

（2）甲状腺体征：甲状腺肿和（或）甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征。

（3）血清激素：总T4（TT4）、游离T4（FT4）、TT3、FT3增高，原发性甲亢TSH降低。

甲亢对孕妇、胎儿的影响

（1）如果患者甲亢未控制，建议经过治疗，病情稳定后怀孕，孕期密切监测甲状腺功能，风险为C类。

（2）如果患者正在接受抗甲状腺药物（ATD）治疗，血清TT3或FT3、TT4或FT4达到正常范围，改用对胎儿影响小的药物（首先丙硫氧嘧啶）后可以怀孕；如果患者为妊娠期间发现甲亢，在告知妊娠及胎儿可能存在的风险后，如患者选择继续妊娠，则首选丙硫氧嘧啶治疗，风险为C类。

（3）甲亢或甲减患者，出现严重的并发症，不宜妊娠，风险为X类。

（1）建议所有的有妊娠意愿的妇女均应进行甲状腺功能检测，特别是有甲状腺疾病史的妇女宣传孕前、孕期控制治疗病情的重要性。

（2）建议转诊，由专科医生确定能否妊娠。

本文节选自《孕前优生健康检查风险评估指导手册（版)》，转诊目的只为健康指导，普及知识，如涉及侵权请联系删除。

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