提醒甲状腺部位持续疼痛,要提防这五大

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在临床上，很多甲状腺疾病初期发展比较缓慢，没有明显症状，但有些类型的甲状腺疾病会出现疼痛。医院主任介绍，感觉颈部疼痛要提防这几种甲状腺疾病。

甲状腺疼痛之因甲状腺结节破裂、出血

甲状腺结节可因剧烈咳嗽、挤压等外力作用下而破裂，有时伴有出血，可出现疼痛及触痛，但一般先有甲状腺结节病史，且急性起病，疼痛也无转移性，只局限于结节内。疼痛高峰出现在起病时，而后迅速减轻，出血部位则增大迅速且可有波动感。

检查甲状腺功能正常，红细胞沉降率不增快，甲状腺超声或CT可明确结节是否出血。

甲状腺疼痛之因亚急性甲状腺炎

甲状腺疼痛及触痛为亚甲炎的特征性表现，特点为逐渐的或骤然疼痛，局限于甲状腺区或放射到上颈部、下颌、咽喉、上胸部及耳部，转头或咳嗽时可加重；甲状腺区疼痛可由一叶起始再波及或转移至另一叶，也可始终局限于一叶，疼痛区域皮肤无特殊改变，有时可伴上呼吸道感染症状和体征(发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等)。甲状腺常常表现为弥漫性、不对称性、轻中度增大。

亚急性甲状腺炎由于炎症破坏甲状腺，使存储的甲状腺激素释放入血，导致甲状腺激素水平升高，临床上有三期表现，即甲亢期、甲减期和恢复期，甲状腺摄碘率下降。该患者症状、体征及部分实验室检查，确实有点类似亚甲炎。

但仔细一看，患者的甲状腺自身抗体显著升高，而亚甲炎者甲状腺自身抗体常常阴性。最重要的是，患者的超声表现没有亚甲炎的特征。

甲状腺疼痛之因急性化脓性甲状腺炎

先天性梨状窝瘘外、全身性基础疾病导致免疫功能低下、甲状腺基础疾病继发感染、医源性感染、周围感染通过血行、淋巴管及直接蔓延至甲状腺等，可引发急性化脓性甲状腺炎。

其特征性表现为发热及甲状腺肿痛，疼痛较亚甲炎更为剧烈，往往为突发的放射性的，单侧多见，极少有转移性疼痛；触痛显著，疼痛局部皮肤红、肿、热明显，常伴有颈部压迫症状、吞咽困难及发音困难，且寒颤、高热等全身炎性反应明显。

化验可见外周血白细胞增高明显，甲状腺功能及甲状腺摄碘率多正常，少数可见一过性甲状腺毒症，B超或CT有助于发现脓肿，激素治疗疗效差甚至加重病情，需外科手术或结合有针对性的抗感染治疗。患者实验室检查及体征不支持急性化脓性甲状腺炎诊断。

甲状腺疼痛之因甲状腺癌

甲状腺乳头状癌、髓样癌、淋巴瘤等也可引起甲状腺疼痛、触痛，比较少见。此时如甲状腺部位可触及肿块，通常质地硬而固定、表面不平。肿块除了增长明显外，可压迫气管、食道，产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等。

甲状腺超声有相应恶性征象，甲状腺细针穿刺细胞学检查有助确诊。患者超声及体征不支持甲状腺癌诊断。

甲状腺疼痛之因桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎也可以出现甲状腺疼痛、触痛，我们称之为痛性桥本甲状腺炎。痛性桥本甲状腺炎在发病前均无上呼吸道感染病史，通常不伴发热，甲状腺疼痛不剧烈为钝痛，局限可以忍受。疼痛时间持续长，对糖皮质激素治疗反应差。触诊甲状腺的话，会发现其质地比亚甲炎时的甲状腺要坚韧，类似听诊器的橡皮管的韧度。另外，痛性桥本甲状腺炎患者的甲状腺自身抗体高度阳性，常为正常值的10倍以上。

超声声像图显示三个方面特征：(1)甲状腺弥漫性增大；(2)整个腺体回声明显减低,呈细线网格样回声；(3)血流丰富,类似火海征。结合症状、体征、病史及相关检查，考虑该病例诊断为痛性桥本甲状腺炎。

痛性桥本甲状腺炎造成甲状疼痛原因不明，有人认为同亚甲炎一样，是由于甲状腺迅速长大，使胞膜受牵拉所致。另外，临床也有桥本甲状腺炎合并亚甲炎的报道，值得仔细鉴别，谨防误诊。

综上所述，引起甲状腺部位疼痛的原因有很多，一旦感觉自身出现异常症状，还需提高警惕，尽早的进行检查，确诊病情后才能对症治疗，切莫不当回事，以免病情加重威胁健康。

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