甲状腺结节超声分类系统汇总10最正牌

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我们知道，RADS系统是美国放射学会（ACR）首先提出的一系列影像报告系统的简称，这其中以BI-RADS系统的应用最为广泛，也最为成功。从某种意义上，只有ACR才有权利称自己的影像报告系统是RADS，所以我们可以认为ACRTI-RADS才是最正牌的甲状腺结节分类的RADS，其他自称为TIRADS的系统都有冒牌的嫌疑。

ACRTI-RADS是美国放射学会(ACR)在年发布提出的甲状腺结节超声报告系统。这一系统的提出比乳腺的BI-RADS系统的提出晚了15年之久，可见ACR的谨慎和小心。

ACRTI-RADS报告使用标准化评分系统，为使用者提供何时使用细针穿刺(FNA)或超声随访可疑结节的建议，以及如何处理良性/无可疑结节的建议。

评分根据超声检查结果的5个方面确定。累计评分越高，TR(TI-RADS)水平越高，恶性肿瘤的可能性越大。

下列各项每项只能选择一项得分:

内部结构(选择一个):

囊性或完全囊性*:0分

海绵状*:0分

囊实混合型:1分

实性或几乎完全实性:2分

回声(选择一个):

无回声声:0分

高回声或等回声:1分

低回声:2分

极低回声:3分

形状:(选择一种)(横断面判定)

宽大于高:0分

高大于宽:3分

边界(选择一个):

平滑:0分

不清晰:0分

小叶状/不规则:2分

甲状腺外扩展:3分

下面最后一项的所有结果都要累加到上述四个分数中：

强回声灶(选择一个或多个)：

没有:0分

伴有大彗星尾:0分

大钙化:1分

周围/边缘钙化:2分

斑点状强回声灶:3分

ACR委员会在年出版的报告词典中详细介绍了每一项的表现和特征。如果存在多个结节，则应对四个评分最高的结节(不一定是最大的)进行评分、报告和随访。

*囊性为主的结节或海绵状结节本质上是良性的。如果存在这些特性，则不再加分(自动分类到TR1类)。

根据上述超声表现的累加得分，将甲状腺结节分为5类：

TR1:0分良性

TR2:2分不怀疑恶性

TR3:3分轻度怀疑恶性

TR4:4-6分中度怀疑恶性

TR5:≥7分高度怀疑恶性

TR1:不需要FNA

TR2:不需要FNA

TR3:≥1.5cm随访，≥2.5cmFNA

随访:1年，3年，5年

TR4:≥1.0cm随访，≥1.5cmFNA

随访:1年，2年，3年，5年

TR5:≥0.5cm随访，≥1.0cmFNA

随访：每年进行，连续5年

根据上述大小标准，建议对可疑病变(TR3-TR5)进行活检。如果有多个结节，应选取ACRTI-RADS分级最高的两个(而不是最大的两个)。

如果结节在二维空间中增加了20%和2mm，或者体积增加了50%，会被认为大小增加是显著的，则在随访的间隔时间段内增加随诊次数。如果ACRTI-RADS分类的水平在随诊期间增加，则建议在下一次间隔中间增加扫描次数。

在年的原始论文中，恶性肿瘤的预测风险是基于个结节的部分分析和细胞学结果。发表时的部分分析显示，TR1/TR2的比例小于2%，TR3的比例为5%，TR4的比例为5-20%，TR5结节的比例为20%。最终公布的恶性肿瘤率为:

TR1:0.3%

TR2:1.5%

TR3:4.8%

TR4:9.1%

TR5:35%

年版ACR白皮书从描述性报告中系统描述了甲状腺超声报告系统的词典，并在年的白皮书中通过分层评分系统进行了更新。ACR关于偶发甲状腺结节的另一篇论文以及美国国家癌症研究所(NationalCancerInstitute)的监测、流行病学和最终结果(SEER)项目的数据支持了相关的研究结果和建议。

年报道的词典根据恶性肿瘤风险的增加包括了6个等级，并有许多细分项(这些内容在ACRTI-RADS中没有重复)。

与其他甲状腺报告系统不同，ACR系统不提供“正常甲状腺”的分级或分类，只保留ACRTI-RADS病变的报告。TR1包括良性单纯性和/或海绵样囊肿，符合0分标准。纯粹的无回声/囊性病变被赋0分，而如果描述为“极低回声”，它们将被赋3分，可能导致的无结果的FNA和可能的病人/医生焦虑，要注意对囊性病变的识别和描述。

周围结构的侵犯是一个不利的预后标志，并被赋予3分。如果怀疑甲状腺外轻微扩展，但未见明显侵犯，特别是在其他方面为良性的情况下，在报告时应注意并积累经验。

“点状回声病灶”可包括微钙化和浓缩胶体，（华斌注：甚至极微小囊），这取决于扫查技术和结节内胶体病灶大小。与微钙化不同的是，浓缩胶体与恶性肿瘤无关，而且在仔细检查时，它们与微钙化的表现往往不同。浓缩胶体不是一个高风险的特征。

ACR系统于年发布，之前是K-TIRADS()，之后是EU-TIRADS()。

比较研究表明，ACR系统的敏感性范围为75-97%，特异性范围为53-67%，这在3个系统中具有最高的敏感性和最低的特异性。其他研究显示，ACR系统的总体性能最佳，降低了不必要的细针穿刺率(假阳性率)。

对于活检的决定，观察者之间也有良好的一致性(Cohenkappa0.61)。

目前还没有对ACRTI-RADS进行正式修订，尽管有一组研究使用人工智能对算法进行了改进，这一AI辅助的ACRTI-RAD保持了较高的敏感性，增加了特异性，降低了FNA率，我们将在下一讲中介绍。

《倚天屠龙记》中说“武林至尊,宝刀屠龙,号令天下,莫敢不从,倚天不出,谁与争锋”。ACRTI-RADS就像传说中的屠龙刀和倚天剑，武林中人认为拿到屠龙刀和倚天剑有就可以拿到至高无上的武林秘籍，殊不知屠龙刀倚天剑中固然藏有“九阴真经”，但里面最有价值的东西反倒是武林人士看不上眼的《武穆遗书》。

现在，ACR把屠龙刀和倚天剑的秘密告诉大家了，我却看到一帮人在孜孜不倦地争论这里面的“九阴真经”到底好不好用，而对里面的《武穆遗书》视而不见。ACRTI-RADS里面的《武穆遗书》的内容就是：基于循证医学证据的一整套的甲状腺结节的管理思维！

小测试：

下面这个结节，按照ACRTI-RADS的分类应该的多少分？分在哪一类？

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