了解桥本氏病慢性淋巴细胞性甲状腺炎

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越来越多的女性朋友在定期的B超体检中会得知自己得了一种叫做“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”的病，那么这种病严重与否、如何治疗、能否治愈？现在就让我们来了解一下。

概述

慢性淋巴细胞性甲状腺炎是所有甲状腺疾病中发生率最高的。该病好发于30～50岁女性，男女患者比例大约1:10。

近年来，本病的发病率逐年增高，且呈低龄化趋势。由于本病是由一位姓“桥本”的日本医生在上世纪初首先发现并报道，因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”。

症状

桥本甲状腺炎的发生是一个长期的过程，其发生、发展大致可以分为5个阶段：

1

无症状阶段

血清T3、T4、TSH（促甲状腺素）、TPO-Ab（抗甲状腺过氧化物酶抗体）、TG-Ab（抗甲状腺球蛋白抗体）正常。

甲状腺功能正常，抗体正常，自身无症状。因遗传易感基因的存在，某种情况下可能发病。

甲状腺不肿大。

2

轻微症状阶段

血清T3、T4、TSH正常；TPO-Ab、TG-Ab升高。

甲状腺轻度受损，可出现乏力、颈部不适、焦虑、抑郁等症状，但甲状腺功能还在正常范围。

甲状腺可能轻微肿大。

3

亚临床甲状腺功能减退阶段

血清T3、T4正常；TSH可升高（多数不超过20mU/L）；TPO-Ab、TG-Ab升高。

此阶段可发生亚临床甲状腺功能减退，表现为有些人没有症状，有些人则会有乏力、颈部不适、掉头发、大便干燥等症状。

甲状腺轻度肿大，少量患者可有局部压迫感或隐痛，偶尔有轻压痛。

4

甲状腺功能减退阶段

血清T3、T4下降；TSH升高；TPO-Ab、TG-Ab升高。

此阶段可出现明显的甲状腺功能减退症状，说明甲状腺破坏严重，已经不能代偿，有些女性可能出现经期不规律、月经量的增多或减少、甚至排卵功能的障碍。这时需要开始甲状腺激素替代治疗，有些人经替代治疗后，甲状腺功能恢复正常，症状可以缓解，但不能完全消失。

甲状腺双侧对称性、弥漫性肿大。

5

伴发其它自身免疫病阶段

桥本甲状腺是一种免疫性疾病，自身免疫反应不仅只攻击甲状腺，还可能会攻击身体的其他部位。

因此，桥本甲状腺炎患者可能会合并其他自身免疫性疾病，包括常见的系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、银屑病等。

如何确诊

1）轻到中年女性，可有甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，多无触痛；

2）B超检查提示；

3）TPO-Ab（抗甲状腺过氧化物酶抗体）、TG-Ab（抗甲状腺球蛋白抗体）强阳性。

满足以上三条基本上可以诊断，最终确诊需要做甲状腺穿刺活检病理诊断。

如何治疗

甲状腺功能正常患者不必进行治疗，但是应当定期复查B超和甲状腺功能，同时积极预防环境因素对病情发展的影响。

出现甲状腺功能减退症状患者应当及时开始激素替代治疗。对于甲状腺肿大明显甚至出现压迫症状者，可以给予甲状腺激素制剂或短期使用糖皮质激素。

桥本氏病目前尚无完全根治方法，但也并非完全不可逆转，有一部分患者可自行缓解，少数患者肿大的甲状腺可以缩小或消失，甚至原来查到的甲状腺结节也有消失或缩小的可能。另外部分进展缓慢患者不必终身替代治疗。

此外，最新研究表明桥本氏病与甲状腺乳头状癌存在免疫学关联，桥本氏病患者需定期检查B超以明确是否继发甲状腺乳头状癌。

如何预防

目前的研究表明，环境因素比遗传因素对桥本氏病有更大影响。

环境因素主要包括：①压力和应激反应；②肠道通透性改变；③碘及碘化物的摄入。

遗传因素我们无法改变，但是积极改善环境因素可以有效避免和延缓桥本氏病的发生发展。保持心情愉快，减轻压力，改善生存环境或状态；保护肠道，避免肠粘膜损伤；改变饮食习惯，严格控制碘的摄入量。这些我们可以做到。治疗桥本甲状腺炎，除了激素替代治疗，针对诱发因素做相关预防或治疗同样重要。

此外年轻的桥本氏病患者，其免疫系统的自我调节能力强，甲状腺功能及免疫紊乱更易于恢复。

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