健康体检查出了甲状腺结节

医院进行一次普通的体检后，可能会发现自己患有甲状腺结节，开始医院进行手术切除，也有患有甲状腺结节的人感觉自己离甲状腺癌又进了一步，于是整日忧心忡忡。那么，患有甲状腺结节，究竟该怎么做呢?

甲状腺长在脖颈靠下的位置，位于气管正前方，形状像一只展翅的蝴蝶。造成甲状腺结节的原因很多，如放射线、饮食因素、基因遗传、不良情绪、激素水平等。

甲状腺良性结节是外科常见的一种疾病，多数甲状腺良性肿块无需处理，但是如果生长速度较快的甲状腺结节，要引起重视。

体检发现甲状腺结节怎么办？

良性结节

多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗，就是定期复诊检查。

药物治疗

对于药物治疗目前常用的便是左旋甲状腺素钠片，在碘缺乏地区,TSH抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积；对合并有小结节的甲状腺肿的年轻患者结合TSH水平可以考虑采用;在非缺碘地区,TSH抑制治疗虽也可能缩小结节,停药后可能出现结节再生长，但其长期使用会造成心率增快房颤等心脏病变、绝经后妇女的骨质疏松等。因此，并不被推荐。

恶性结节需手术治疗

部分非恶性结节呈现气管，神经压迫，或者影响美观等，也需要手术。至于手术，现阶段分为传统手术和腔镜手术。传统的甲状腺切除手术会在体表留下瘢痕，而甲状腺腔镜手术的优点就是不会造成明显的体表瘢痕。

甲状腺细针穿刺

如果病情复杂，还可以通过甲状腺细针穿刺，把结节中的细胞取出来做病理检查，明确结节的性质。

如何判断结节的良恶性？

看病史

恶性结节大多有以下特点：儿童期就出现了；直系亲属有人患甲状腺癌；青年男性单个结节；头颈部曾经接受过放射线治疗；结节在短期内迅速增大；结节摸起来形状不规则、偏硬，随着吞咽动作结节的活动度较小，和结节在同一侧的淋巴结有肿大；伴有声音嘶哑、发音困难、吞咽或呼吸困难等表现。

看B超报告

如果B超上写着“实性”、“低回声”、“边界不规则”、“微钙化”等字眼，要警惕是恶性结节；如果B超上写着“纯囊性”、“高回声”、“粗大钙化”、等字眼，绝大多数都是良性结节。

抽血化验甲状腺功能

甲状腺功能是否正常？有无甲状腺功能亢进？有无甲状腺功能减退？

甲状腺细针穿刺

如果病情复杂，还可以通过甲状腺细针穿刺，把结节中的细胞取出来做病理检查，明确结节的性质。

恶性结节

如果在超声检查中，发现结节的超声特征包括形态不规则、纵横比大于1、边界不清、回声低或极低、点状钙化以及局限性丰富的血流，则可能属于恶性结节。有极少数的恶性结节具备上述的所有特征，即使是具备其中一个或几个特征，也会有恶性结节的可能。

在此类结节的处理上，如果结节仅为单个恶性结节、结节又比较小，且其离甲状腺被膜还比较远，那么只要患者内心足够强大，即可以每三个月到六个月进行一次超声随诊就可以。但一旦发现结节不但为恶性，还具有多发性，或者是结节已超过1cm，又或者是结节部位紧邻甲状腺被膜甚至已经突破被膜，出现向淋巴结转移的趋势，那么就应该尽早考虑手术了。

甲状腺结节患者如何做好随访?

良性结节绝大多数甲状腺良性结节的随访间隔为6-12个月；可疑恶性结节，可以缩短随访间隔。随访以复查颈部彩超为主，检查甲状腺和颈部淋巴结。

对于良性的甲状腺结节，可以间隔半年—1年复查一次，复查主要是超声检查。

如果伴有其他甲状腺的问题，甲亢、甲减、以前有做过甲状腺手术、同位素碘治疗或其他甲状腺的治疗，那么复查的时候还需要同时复查甲状腺功能。

注意每次复查时，最好带齐既往有关甲状腺的检查报告。

检查结果如果无变化，接着定期复查就好；若有可疑的恶性结节的特征，那么可能需要更进一步检查，或者缩短复查的间隔，密切观察。

部分患者还需随访甲状腺功能，比如初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH抑制治疗或同位素碘治疗者。随访是为了及早发现恶变的结节，建议行细针穿刺取病理明确其良恶性，必要时手术切除。

文章来源：健康管理中心陈常云

责任编辑：李晓艳杨洪波张丽萍

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