甲状腺良恶性结节的CT表现

常见甲状腺良性结节CT诊断流行病学

?一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声诊断20%-70%。

?绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。

?术后生存率高，肿瘤复发率低。

甲状腺结节的定义

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。

临床表现

?查体或超声检查发现；

?多数无症状；

?极少数有局部压迫表现；

?少数有甲状腺功能异常---甲亢或甲减。

诊断方法

?超声检查：高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。

?CT和MRI检查：在甲状腺结节发现和性质的判别方面不如超声敏感，且价格昂贵，故不推荐常规使用。在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。

?甲状腺核素扫描：唯一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。

?实验室检查：血清TSH、血清甲状腺球蛋白、血清降钙素

?细胞穿刺抽吸活检（FNAC）：鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法；值得注意的是FNAC并不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺癌。

甲状腺结节的CT表现影像解剖：正常甲状腺前后经2-3cm,左叶或右叶的左右径2-3cm，上下径6-7cm。由于正常甲状腺含碘量比周围软组织高，故CT平扫呈高密度，密度均匀，边缘清楚，CT值约为.6±35HU，增强扫描后甲状腺呈均匀性显著强化。峡部上缘有时出现椎状叶，尖端向上，是胚胎时期甲状舌骨的遗迹，不要误以为病变。

正常表现：

1.甲状腺边缘连线均匀完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔，与气管壁及胫前肌之间无类似低密度间隙存在；

2.部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2mm的裂隙状低密度区；

3.增强后3min内甲状腺强化最明显。

正常甲状腺CT图像

1结节性甲状腺肿

多见于中年女性。分结节性和弥漫性甲状腺肿

长期、慢性病程，甲状腺弥漫性肿大

滤泡上皮增生与退行性病变反复交替，腺体内出现多发结节

CT表现特征:

甲状腺呈波浪样肿大，可不对称；

常呈多发圆形或类圆形低密度结节灶；

多数病灶出现中心性坏死；

实体部分呈显著均质强化，坏死部分无明显强化，周边呈环形强化；

病灶边缘清晰；

病灶内可有钙化，形态、数目、位置不定；

结节内如有出血，平扫为高密度，如有囊变，则呈水样密度。

A.CT平扫见右侧甲状腺内圆形低密度灶，气管和周围大血管受压移位

B.增强扫描见右侧残存甲状腺和囊肿壁明显强化，边界清晰

2甲状腺腺瘤

常见的良性肿瘤，一般为单发结节，多个者少见；

患者大多数为青年女性，大部分无任何临床症状；

甲状腺形态大多正常；

病理分型：滤泡状腺瘤（最常见）、乳头状囊性腺瘤等，腺瘤周围有完整的包膜.

CT表现特征：

1.甲状腺滤泡性腺瘤：最常见类型，且多为单个实性结节，表现为一侧甲状腺内有单个低密度结节病灶，以平扫及增强扫描其边缘光滑清楚为特征。瘤内密度均匀，增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度高于甲状腺。可见瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈部淋巴结转移。瘤体通常无坏死、囊变；钙化少见。

2.甲状腺乳头状腺瘤：多为单个的囊、实性结节，囊性可占结节大部分。囊壁较厚，但边缘清楚，可见壁上结节。增强扫描可见囊壁和壁上结节均可强化。

3.高功能甲状腺腺瘤：本病少见，多见于女性，以30-40岁多见。CT表现瘤体通常是单个，瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。但大多数为实性结节。瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。

3甲状腺囊肿

根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。

CT表现特征：单个类圆形水样密度囊性病变，密度均匀，边缘光滑清楚。增强后囊内不强化，边缘更清楚。胶样囊肿因含蛋白质较多，CT值比非胶样囊肿高。

4甲状腺炎

按发病多少依次为：桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、感染性甲状腺炎等，最常见是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎。

颈部CT扫描显示双侧甲状腺弥漫性肿大

桥本氏甲状腺炎：

又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。最常见一种类型。多见于30-50岁女性。起病缓慢，多偶然发现颈部增粗，表面结节状，质地坚韧；早期甲状腺功能检查可正常，少数可有甲亢表现，后期甲状腺功能降低，出现黏液水肿和恶性贫血。实验室检查：多数血抗甲状腺球蛋白抗体（TgA）阳性。

CT表现：

双侧甲状腺弥漫性增大，以峡部为著；

甲状腺与周围组织分界清晰，边缘规则锐利呈矩形；

增强扫描腺体仅轻度强化或不强化，部分内部有条索或斑片状强化灶

亚急性甲状腺炎：临床上多以20-50岁女性多见，起病急骤，发热，咽喉肿痛，甲状腺肿痛，压痛明显。

CT表现：

患侧甲状腺增大，内有边缘模糊的低密度区，低密度区CT值约为45HU左右，密度低于骨骼肌。常累及甲状腺的一侧包膜；

增强扫描病变轻中度强化，低于正常甲状腺；

可累及邻近结构出现渗出积液，使之结构分辨不清，多累及甲状腺后上方；

结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。

5少见的甲状腺瘤

良性血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。其CT表现与身体其它部位的相应肿瘤类同。

值得注意的几点：

1.结节的良恶性与结节大小无关（直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见）

2.结节的良恶性与结节是否可触及无关

3.结节的良恶性与结节单发或多发无关

4.结节的良恶性与结节是否合并囊性变无关

甲状腺癌的CT表现

甲状腺癌(Thyroidcarcinoma，TC)为头颈部常见恶性肿瘤，占全身肿瘤的0.2～1.0%，女性发病率偏高，目前甲状腺癌发病率为30/万～40/万。常见病理组织学类型包括滤泡状癌、未分化癌、乳头状癌、髓样癌，且分化型癌较为多见。CT诊断目前仍被认为是甲状腺癌诊断的主要方式之一，CT可清晰显示甲状腺癌的解剖形态及肿瘤与周边器官关系。

甲状腺癌的病理学分类

甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤，病理上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺癌中以乳头状癌最常见、恶性度最低。

甲状腺癌的CT表现

甲状腺乳头状癌的超声表现

甲状腺乳头状癌的CT表现

正常甲状腺具有分泌甲状腺素的功能，滤泡内含有大量碘，所以CT平扫时甲状腺密度明显高于周围肌肉组织而被清楚显示，正常CT值为60～Hu。甲状腺癌浸润性生长破坏滤泡组织，降低甲状腺组织中碘量，所以CT图像上可呈低密度区，这是甲状腺癌呈不均匀低密度影的病理基础。

甲状腺癌细胞生长迅速，血管及纤维组织增生可导致钙盐沉积，在CT图像上表现为钙化征象，有学者认为钙化与恶性肿瘤的发生有较强的相关性，恶性病变较良性病变更容易出现钙化，有钙化的结节恶变率也明显高于无钙化结节。

甲状腺癌中以乳头状癌最常见、恶性度最低，但其易发生囊性变，CT平扫表现为腺体内不规则的低密度区，囊内液体密度，囊内壁有乳头状结节，增强后囊壁厚薄不均，环形强化不完整，但囊内乳头状结节明显强化，此征象是甲状腺癌的CT表现特征性之一，可与囊变的结节性甲状腺肿相鉴别。

甲状腺癌具有恶性肿瘤的生物行为，癌灶与正常甲状腺的边界大多模糊不清，生长的瘤细胞侵入纤维包膜或穿破纤维包膜向周围腺组织呈深度不等的浸润破坏，以及肿瘤血管内的瘤栓造成瘤内不规则坏死与尚存血供的瘤组织交错存在，形成CT影像的瘤周结节，增强后表现为瘤周“半岛状”强化或网格强化。增强扫描甲状腺癌周围出现“强化残圈征”，主要是由于病变周围组织出现纤维增生而形成假性包膜，浸润性生长的癌组织穿破假包膜而形成。因正常甲状腺覆盖有完整的双层被膜，CT显示其与周围组织结构分界清楚。

小结

CT对病变范围、肿块边界及周围组织关系的判断效果优于超声，因此对超声检测后高度疑似患者进行CT检测可减少误诊、漏诊率。