十一甲状腺结节

十一、甲状腺结节

临床体格检查甲状腺结节检出率约占人群5%左右超声检查高达20%以上40岁以上人群检出率更高尤其女性。尸检甲状腺结节高达17%。以良性结节为主恶性结节不足1%。

一询问病史要点

1.甲状腺功能状态

①甲亢有无怕热、多汗、消瘦、多食、易饥等。②甲减有无畏寒、食欲缺乏、精神萎靡、反应迟钝、记忆力减退等。此外有无月经紊乱、稀疏、性及生殖功能改变。

2.甲状腺肿大

发现时间、生长速度有无呼吸困难等气管压迫症状。

3.家族史

家族中有无类似疾病史。

4.引起甲状腺肿病因

甲状腺手术、颈部放射治疗史、过度含碘药物使用史等。

二体格检查

1.一般检查

体温、血压、心率脉搏。

2.甲状腺

有无结节结节数目、大小、质地、活动度、界限、生长状况等。

3.颈部淋巴结检查

有无颈部淋巴结肿大、质地、活动度等。

4.实验室检查

血常规。TT4、FT4、TT3、FT3、TSH、TPOAb、TRAb等。

5.甲状腺影像检查

甲状腺超声彩色超声、放射性核素成像。

三甲状腺结节病因及鉴别表4-1-31

表4-1-31甲状腺结节病因及鉴别

四甲状腺结节诊疗流程

1.单结节甲状腺肿诊疗流程图4-1-20

图4-1-20单结节甲状腺肿诊疗流程

2.多结节甲状腺肿诊疗流程图4-1-21

图4-1-21多结节甲状腺肿诊疗流程

五急诊转诊指征

1.甲状腺结节生长迅速者。

2.有甲状腺毒性症状者。

3.恶性或高度怀疑恶性变者。

4.结节诊断不明、需要进一步检查而条件有限或无条件者。

六实践要点

1.甲状腺激素起始量小甲状腺腺瘤时可使用小剂量优甲乐或甲状腺片并定期复查甲状腺功能以TSH在正常低水平为宜。

2.应用甲状腺激素抑制甲状腺结节肿大6个月~1年无效应停药转诊。

陈宽林

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