甲状腺乳头状癌有哪些超声特征,全总结在这

2020-7-24 来源:不详 浏览次数:

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随着超声仪器的精进及甲状腺超声体检的过度应用,越来越多的甲状腺结节被发现,但其中90%-95%为良性结节,仅有极少数为恶性结节,而甲状腺乳头状癌(PTC)在是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占甲状腺恶性结节的80%-90%,那么超声作为第一接触甲状腺结节的检查手段之一,甲状腺乳头状癌有哪些典型超声特征呢,本文就将从其成分、回声、纵横比、边缘、声晕、与甲状腺被膜关系及其钙化特点等方面进行介绍:

第一点:内部成分

甲状腺乳头状癌在超声上多数表现为实性结节,仅0.8%—10%表现为实性为主的结节,0—6%表现为囊性结节,而病理上约1/3的甲状腺乳头状癌可有囊性成分,这可能与这些囊性成分极小而不被超声所探及有关。

第二点:结节内回声

甲状腺乳头状癌多数表现为低回声或极低回声,即低于正常腺体回声或相邻颈前肌肉的回声;部分甲状腺乳头状癌也可表现为其他回声。

据相关文献统计:在高回声的实性结节中,4%表现为恶性;在等回声的实性结节中,恶性结节的比例上升到26%;而在低回声的实性结节中,恶性比例上升至63%。

图一:甲状腺乳头状癌,呈极低回声,边缘模糊,纵横比>1

第三点:结节纵横比

纵横比>1是指在甲状腺横切面上结节的前后径与横径之比大于1,这是诊断典型甲状腺乳头状癌较具特异性的指标之一,这是由于癌细胞以前后分裂生长为主,而在其他方向上处于相对静止状态所致。

虽然指南上要求是在横切面上测量结节的纵横比,但小编在认为在临床中无论结节是在横切面还是纵切面上纵横比>1,对于甲状腺乳头状癌的诊断都有意义。

第四点:结节边缘及形态

甲状腺乳头状癌的结节边缘可清晰,也可模糊,形态多不规则,周边可见微小分叶状结构,这与恶性结节侵袭性生长的特点有关。

结节边缘模糊并不是甲状腺乳头状癌的特有征象,需注意与桥本结节、肉芽肿性甲状腺炎进行鉴别,后者通常无明显占位效应。

第五点:结节周围声晕

部分结节周围可见低回声晕环绕,即声晕,这是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变性等原因所致,可出现于结节性甲状腺肿、甲状腺滤泡性腺瘤及甲状腺乳头状癌结节中,良性结节的声晕较薄(<2mm),晕环完整,厚薄均匀,声晕处可见血流信号。而甲状腺乳头状癌的声晕多不完整,且厚薄不均,声晕处无血流或仅有极少血流信号。

第六点:与甲状腺被膜关系

由于恶性结节具有侵袭性生长的特性,因此当发现甲状腺结节突破甲状腺被膜,像甲状腺外生长时,可高度怀疑该结节为恶性结节。

图注:甲状腺乳头状癌,箭头所示甲状腺被膜连续性中断,结节侵犯被膜向腺外生长

第七点:结节内钙化灶

甲状腺乳头癌内可出现粗钙化、微钙化或二者并存,而微钙化对于提示甲状腺乳头状癌有较高的特异性性,但其灵敏性较低,当结节内微钙化较多、密集且成簇状分布,则高度提示甲状腺乳头状癌可能。

对于结节内的强回声,需特别注意的是结节内的浓缩胶质,超声表现为点状回声伴彗星尾征,这是典型良性结节的超声征象。

图注:甲状腺乳头状癌,结节内见簇状分布的点状强回声

图注:甲状腺微小乳头状癌,显示内部钙化灶

第八点:与甲状腺相关的颈部异常肿大淋巴结

甲状腺乳头状癌的淋巴结转移区域最长见于颈部VI区及IV区,这些区域淋巴结出现囊性变或其他结构异常,对于诊断甲状腺乳头状癌有重要意义。

PS:超声对于颈部VI区淋巴结敏感性极低,超声未见VI区异常淋巴结,并不能完全否定甲状腺乳头状癌VI区淋巴结转移的风险。

图注:甲状腺乳头状癌并颈部淋巴结转移,图中所示淋巴结形态异常,内部囊性变

第九点:弹性成像与造影

甲状腺乳头状癌结节质地较硬,应变弹性成像评分常≥3分,剪切波弹性成像测量结节硬度,其杨氏模量最大值可>40kPa。

图注:甲状腺乳头状癌,应变式弹性成像所示结节硬度较周围腺体组织高

图注:剪切波弹性成像,显示结节内硬度MAX:40.8Kpa

甲状腺乳头状癌相对于甲状腺正常组织,属于乏血供型,大多数情况下,超声造影表现为向心性不均匀低增强,极少部分结节可表现为等增强或高增强。

图注:分别显示甲状腺乳头状癌二维超声图及造影图像,下图中箭头所示部分为上图结节位置,下图左侧图像可见该结节呈低增强

总结:当甲状腺内结节具有低回声或极低回声,边界不规则,纵横比>1,内部见簇状分布微钙化,周边声晕厚薄不均,结节侵犯甲状腺周围被膜等这些特征时,可提示甲状腺乳头状癌可能;对于有条件的科室,可对结节进行弹性成像及造影评估,对于高风险结节可采取FNA,完善结节的多模态检查,有助于减少当下甲状腺结节的过度治疗

超声技术与诊断(cs-zdx)

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