甲状腺结节超声报告解读

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　　随着大家体检意识的提高，甲状腺结节的检出率越来越高，超声医生随着经验积累，诊断准确率也大幅提升，但是对于拿到彩超报告单的患者而言，有些超声术语看不懂，下面从患者的角度做一个解读，并给出相关的建议，希望对有此类疾病的患者有所帮助。

　　先从诊断报告说起，一个超声医生诊断甲状腺疾病，首先要明确是弥漫性病变还是结节性病变，还是两者皆有。

　　弥漫性病变最常见的是桥本病和毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），两者都常有弥漫性肿大，桥本病可不肿大，桥本病超声常描述为回声减低，呈网格样改变；Graves病超声常描述为回声减低，血流呈火海征。还有一类弥漫性病变为亚甲炎，超声常描述为片状低回声，形态不规则，但是没有经验的超声医生可能会误诊为恶性。

　　结节性病变最主要就是良恶性鉴别，体现在超声报告上，良性病变一般描述为形态规则，环状血流，中等回声，囊性液区，多发等，在此额外说一句，囊性病变里如果出现点状强回声，呈彗星尾征，往往是胶质囊肿，是良性的。恶性病变超声常见的描述就是低回声，纵横比＞1，毛刺，形态不规则，钙化或者簇状钙化等，其中最重要的一项就是纵横比＞1，就好比将一个躺着的鸡蛋竖起来，这往往是甲状腺乳头状癌的一个重要特征，而且，越是微小癌，图像特征越显著，所以超声医生很容易诊断，看到纵横比＞1这句话，往往表明这个结节的恶性几率在95%左右，阳性率极高，还有簇状钙化或者微小钙化也是甲状腺乳头状癌的一个重要特征，但是有少部分超声医师可能会将胶质结晶误认为钙化，做出恶性诊断（本来的TI-RADS分类级别2类或者3类因为误判提高到4a类，下面还会详细讲分类）。

　　超声医生比较难诊断的结节主要有以下描述，比如粗大钙化，环状钙化，这类钙化大部分是良性的，但是也有恶性的，有经验的超声医生会看到钙化周围有不规则或者毛刺状低回声，这是可疑恶性的表现，但因为范围很小，有时被钙化遮盖，往往被超声医生所忽略，而不会体现在彩超报告上；一部分低回声病变即便形态不规则，但是如果不出现类圆形或者纵横比＞1，很多都是良性的，尤其是血流丰富的结节更倾向于良性。以上是针对彩超报告的描述部分，下面就是对超声报告结果的解读。

　　超声结果里，如果出现弥漫性病变，考虑桥本病的需要化验甲状腺功能，尤其是加做甲状腺抗体的检测，一般是甲功六项或者七项，而甲功五项是没有抗体检测的；考虑Graves病的要看看是否有甲亢，也是抽血检测甲状腺功能。亚甲炎超声一般比较典型，临床上往往伴有最近感冒、发烧、咽喉炎、颈部淋巴结肿大等表现，属于自愈性疾病，无需用药，注意不要劳累，充足睡眠，增强体质后慢慢可以自行恢复。提到结果，大家最关心的是良恶性的鉴别，一般混合回声结节，囊性结节都是良性表现，低回声结节或者低回声结节伴钙化就要结合超声描述了，比较规范的超声报告里往往会有一个TI-RADS分类（甲状腺超声成像报告和数据系统），其中1类阴性，2类良性，3类可能良性，4类可疑恶性，5类高度怀疑恶性，6类是经病理学确诊的恶性病变。详细解释可以看下图

　　因为超声医生经验有所差异，主要取决于跟踪随访病理的积累，所以分类也会有所差别，一般而言4a类以上的结节很有可能需要进入下一个环节，甲状腺细针细胞学穿刺（FNA），当然，在穿刺前，进行穿刺的超声医生还要再行彩超进行评估一次。

来源《超声介入技术　董刚》

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