甲状腺嗜酸细胞肿瘤HCT一例

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患者，女性，34岁，因“发现颈部肿物5天”入院，无颈前区不适，无疼痛，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无呼吸困难，无吞咽困难，无心慌、手抖，无畏寒、乏力，无咳嗽、咯血。

甲状腺彩超：甲状腺左叶可见一大结节，范围约为3x3.5cm,边界清晰，颈部淋巴结未见明显肿大，TI-RADS3类。

全麻腔镜下甲状腺腺叶切除术，术后病理提示甲状腺嗜酸性肿瘤，免疫组化：TG+，CT-，Syn-，CgA-。

病例分析：

1、甲状腺嗜酸细胞肿瘤（HCT）发病率较低占甲状腺腺瘤的11.6%，占甲状腺恶性肿瘤的4.6%。

2、HCT的发病年龄为14-76(平均50)岁，年龄越大，恶性程度也越高，良性肿瘤平均年龄约为44.7岁，而恶性肿瘤为52.8岁。

3、HCT好发于女性，其男女比例约1∶4，但恶性肿瘤中男性的比例则大大增高，甚至可以超过女性。

4、HCT主要有明显的甲状腺压痛性结节，此外还有吞咽困难、声音嘶哑等。其中约三分之一的患者曾有过非恶性甲状腺疾病，包括甲状腺炎、毒性甲状腺肿、滤泡状肿瘤及其他肿瘤，43%的患者曾有过颈部低剂量放射史。10%～15%的患者发生了转移，最主要的部位是肺和骨骼，而颈部淋巴结转移少见。

5、手术切除是甲状腺肿瘤的首选治疗方式。因为区分腺瘤和癌较困难，一些作者认为应采取更激进的方法，特别是肿瘤直径2cm者，可考虑作一侧全切或次全切除。而许多作者认为，良性肿瘤应做腺叶切除术和密切随访，而只有恶性肿瘤才做甲状腺全切除。

6、术中冰冻切片提示恶性，推荐一期行甲状腺全切除术或近全切除术，如果合并有颈淋巴转移者，可同时行功能性颈清扫术。

7、若术中冰冻切片提示为良性，建议行甲状腺腺叶切除。

8、术中冰冻切片提示为良性病变，而术后病理证实为良性HCT，术中已行单侧甲状腺次全切除术者，可予临床随访观察；术后病理证实为恶性HCT者，需扩大手术范围。

9、由于恶性HCT细胞不摄取碘，因此，理论上来说，碘治疗恶性HCT是无效的，碘放疗无效。

总之，甲状腺嗜酸细胞肿瘤（HCT）发病率较低，好发于女性，但男性恶性肿瘤比例大，HCT分为腺瘤和癌，最初症状主要有明显的甲状腺压痛性结节，此外还有吞咽困难、声音嘶哑等。病理诊断包括组织学，细胞学，免疫组化和分子生物学。手术切除是甲状腺肿瘤的首选治疗方式，其他治疗手段可缓解症状，而无法达到治愈目的。