专家点评慢性淋巴细胞白血病患者感染新
2021-10-27 来源：不详 浏览次数：次宁夏白癜风微信交流群 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4316566.html慢性淋巴细胞白血病患者感染新型冠状病毒肺炎的转归年末，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）感染爆发并在全球范围内迅速流行，挑战了医疗卫生系统，威胁到各地人民的生命健康。在COVID-19疫情的背景下，“弱势群体”成为主要的受害者，尤其是老年人、癌症患者和有基础疾病的患者。众所周知，慢性淋巴细胞白血病（CLL）常见于老年人、伴有并发症和免疫功能障碍，因而更加容易感染严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV2），并且在临床上出现重症表现。此研究是第一个大型的、针对特定恶性血液病患者的队列研究，共纳入全球43个中心例具有COVID-19临床症状的CLL患者，其中90%的患者接受了住院治疗。在中位随访16天中，总病死率为33%，住院患者病死率达37%。相较于普通COVID-19感染患者，CLL患者有相似甚至更高的死亡率。住院患者中，年龄≥75岁、CIRS评分6分、合并慢性肾病和哮喘是导致COVID-19不良预后的独立因素，这与非癌症人群的已知危险因素相似。在CLL治疗对预后影响方面，观察未接受和已接受CLL治疗的两组患者具有相似的住院率（89%vs90%）、重症监护病房住院率（35%vs36%）、气管插管率（33%vs25%）和死亡率（37%vs32%）。即使在校正了关键参数（包括年龄、CIRS评分、糖尿病、慢性肾病和吸烟状况）后，两组患者OS依然无差异。Bruton酪氨酸激酶抑制剂（BTKi）是目前CLL中常用的治疗药物。早前有文章显示，在COVID-19患者中，使用BTKi可以阻断肺组织中的促炎症因子和趋化因子、促进巨噬细胞从M1向M2型的转化，从而减轻过度的炎症反应[1-3]。然而在此研究中，尽管多数患者在COVID-19病程中继续维持BTKi治疗，但是否使用BTKi并不影响生存率（病死率分别为34%vs35%）。综上，该研究对CLL患者感染COVID-19的转归进行了详细分析，对如何治疗及管理这类患者有所启发。但其也存在一定的局限性，如具有回顾性研究、随访时间短、纳入患者有限、未能明确发病率等缺陷。未来需要更多独立的流行病学研究进行验证，以评估感染风险。同时需要对BTKi在COVID-19感染中的作用设计随机对照研究，以提供确切的获益证据。参考文献1.ChongEA,RoekerLE,ShadmanM,DavidsMS,SchusterSJ,MatoAR.BTKinhibitorsincancerpatientswithCOVID19:“Thewinnerwillbetheonewhocontrolsthatchaos”(NapoleonBonaparte).ClinCancerRes.;26:-.2.TreonSP,CastilloJJ,SkarbnikAP,etal.TheBTKinhibitoribrutinibmayprotectagainstpulmonaryinjuryinCOVID-19-infectedpatients.Blood.;(21):-.3.RoschewskiM,LionakisMS,SharmanJP,etal.InhibitionofBrutontyrosinekinaseinpatientswithsevereCOVID-19.SciImmunol.;5(48):eabd.
