4级5级的甲状腺结节都需要立马做手术吗

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有天在体检科上班，就遇到了这种很有代表性的情况。

观察？手术？好纠结。。。

有个人甲状腺有一个可疑恶性的结节，分级可为4a、4b或5级，就是那种具有“边缘毛刺、纵横比＞1（竖着长的）”特征的。结节大小约3mm×4mm，位于右侧叶中部中层（腺体中间位置）。

他说这个结节已经10余年了，虽然大小一直没什么变化，但他每次体检完都非常焦虑，纠结要不要去切掉，这十几年来咨询过无数个大夫，知道这个结节是癌的可能性很大，有的大夫建议他直接切掉，有的则建议他定期观察就行，结节不长大的话就没必要做手术。他就一直很纠结，不知道该听谁的。

他一直追问我他到底要不要做手术。我当然无法替他做决定，但我的观点是继续观察是最佳选择，毕竟十多年没有变大，这个结节很可能是惰性的，现在做手术不是十分必要。

切？不切？各有依据！

其实对于他这种情况，目前医学界确实是存在两种不同的观点：1.主张立马手术，将甲状腺癌扼杀于摇篮；2.认为可以密切随访观察，如果结节明显长大或出现其他危险特征再做手术也不晚。两种观点各有证据支持，并没有绝对的谁对谁错，该怎么选择确实是需要自己去做决定。

写到这儿，想起来另一个很有代表性的病例。也是在体检科碰到的，40多岁的女性，双侧多发可疑恶性结节（一侧2-4个），最大的6mm左右。她的肯定是癌没差了，特别典型，我报的5级，因为是多发，我觉得还是做手术的好，但她自己非常不想做，因为做了手术就需要终生吃药（这种需要做甲状腺全切，术后需终生吃药补充甲状腺素）。她说自己这也观察了好几年了，大小没啥变化，她老公是医生，也去咨询过很多大夫，她还是打算继续观察看看。

所以，对于某些（并非所有）可疑（4级、5级结节）或已穿刺确诊的甲状腺微小乳头状癌来说，立马做手术并不是唯一选择，“密切随访观察”也是可以的！其最主要的证据如下：

日本的一项前瞻性研究表明：绝大多数甲状腺微小乳头状癌（最大径＜10mm的甲状腺乳头状癌）为惰性或长的很慢，等结节变大再做手术也不会影响效果，且年龄越大越适合观察。

研究内容具体如下：例已经穿刺证实的甲状腺微小乳头状癌，进行随访观察，1年做1次彩超，观察时间为18个月-18年（平均6年多），结果：只有个结节长大了（占总数的8%），仅有19个出现了局部淋巴结转移（占总数的1.5%），其他的均没有明显变化。而且进展的比例跟年龄相关，年龄越大，比例越低—研究中以40岁和60岁为界，60岁以上的进展最少，40岁以下的相对较多。

而主张立马做手术，把甲状腺癌扼杀于摇篮的观点，其主要依据为：

1.认为所有的晚期甲状腺癌（侵犯腺体外组织，淋巴结转移，甚至远处转移等）都起源于早期甲状腺癌，所以应该一发现就处理，避免发展到晚期；

2.临床所见有些癌不到5mm就已经出现了局部淋巴结转移甚至远处转移（相对很少见）。

这篇文章的目的，并不是鼓励大家不去做手术，该做手术的当然还是要及时去做。只是想让大家知道，对于部分4级、5级结节甚至已穿刺确诊的甲状腺微小乳头状癌，并非都需要立马手术，有时候还有别的选择—密切随访观察，而且有可能是更好的选择。至于哪种更适合观察，则需要结合多方面的情况综合考虑，尤其是患者自己的心理状态；而单就彩超上来说，单发的、位于腺体中间位置（不靠近甲状腺被膜）的比较适合观察。

但如果选择随访观察，一定要找足够专业的甲状腺彩超大夫定期检查才行！当然，我们团队就很专业，需要的可以留言联系我。