科普拼盘甲状腺结节是怎么回事

作者:肖艳

新疆科学大讲堂讲师团成员

医院内分泌科一科主任

新疆维吾尔自治区中西医结合学会内分泌专业委员会副主任委员。

甲状腺结节是一种临床常见病，近年来我国检出率明显增高。经B超发现的甲状腺结节患病率为20%-76%，其中甲状腺癌的患病率约为5%-15%。因此，鉴别甲状腺结节的良恶性和评估对周围组织的损害为医生诊断的重点。

甲状腺B超为诊断甲状腺结节的首选检查。甲状腺结节穿刺活检是评估甲状腺结节良恶性的准确性最高的检查。大多数的甲状腺结节患者没有临床症状，合并甲状腺功能异常时，才会有相应的临床表现；但一部分患者会因甲状腺结节较大压迫到周围组织而出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状，则需就诊于内分泌科专科医生。

经甲状腺B超检查提示为纯囊性结节或由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，几乎全部为良性；如出现以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：

1.实性低回声结节；

2.结节内血供丰富（促甲状腺激素正常情况下）；

3.结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；

4.微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

5.同时伴有颈部淋巴结超声影像异常；如出上述五种情况，则应就诊于内分泌科专科医生。

对于多数甲状腺良性结节，可每隔6-12个月进行随访；而对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访时间可缩短。如随访中发现结节明显生长，即“结节体积增大50%以上”，则先考虑细针穿刺活检，根据活检结果再决定是否进行手术等其他治疗。多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。

很多患者检查出有甲状腺结节，便去做手术切除甲状腺，这样不仅不必要，反而会因为去除了甲状腺激素的自身来源而产生各种不适症状，对身体造成损害。

在年4月，美国甲状腺学会在其官方期刊上对上面提到的一种甲状腺癌更名，即将“包裹型滤泡型甲状腺乳头状癌”更名为“带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤”，名字中不再出现“癌”字，为非恶性肿瘤。

并且表示此前对此疾病实施手术以切除整个甲状腺并且进行放射性碘的治疗，目前来看，上述治疗不仅不必要，反而对患者身体有害，因此更名很有必要，有利于减少人们的恐惧感。

甲状腺结节在中医上称为瘿病，古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。《外科正宗·瘿瘤论》认为：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，指出瘿瘤主要气、痰、瘀壅结而成，采用的主要治法是“行散气血”、“活血散坚”，该书所记载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所用。中医学认为瘿病的主要病因为以下三点：

一、为情志内伤，如气愤抑郁恼怒或忧愁思虑日久，使肝气失于条达，气机郁滞，津液不得正常输布，气滞痰凝，壅结颈前，成为瘿病；

二、为饮食及水土失宜，即可影响脾胃功能，使脾失健运，水湿聚而生痰；也可影响气血的正常运行，导致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前发为瘿病；

三、为体质因素，妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，导致女性易患瘿病。治疗则以理气化痰、消瘿散结为主，临床上亦有很好疗效。

供稿：新疆科学大讲堂

编辑：余瑞睿

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