回顾今年急性化脓性甲状腺炎AST一例

白癜风边上长黑点 http://news.39.net/bjzkhbzy/190321/6983179.html

患者：女，13岁。左颈部肿块伴疼痛6天。呈持续性、不放射痛，伴咳嗽，体温38℃。既往史：9岁时也曾因左颈部肿块伴疼痛入院，抗感染治疗后好转出院。

入院后完善相关检查。

彩超：

描述：左侧甲状腺中上极形态饱满，左侧甲状腺上极背侧探及一大小约23mm×10mm混合回声，边界欠清，其内可见较丰富血流信号。左侧甲状腺筋膜增厚，周边软组织肿胀，可见范围约26mm×18mm混合回声，内可见少量液性暗区，与甲状腺内混合回声境界欠清。右侧甲状腺大小正常，内部回声均匀，其内未探及明显的囊实性回声。峡部3.1mm。双侧颈部均可探及多个低回声，左侧最大20mm×6mm，右侧最大8mm×5mm，边界清楚。

彩超意见：左侧甲状腺混合回声，考虑甲状腺内炎性包块；左侧甲状腺周围组织炎；右侧甲状腺未见明显异常；双侧颈部低回声，考虑淋巴结。

CT：左侧颈部软组织肿胀伴肌间隙内密度减低影伴小片状增高密度影，考虑感染可能；左肺上叶舌段少量慢性炎症。

彩超引导下左侧甲状腺细针穿刺活检（FNAB）：

取得少量组织和白色脓液4ml。

穿刺病理：（穿刺部位左侧颈部甲状腺）急性化脓性炎症。

细菌培养：血链球菌。

随访至今：患医院行手术切开引流，目前恢复良好、未再复发。

讨论：甲状腺一般不易发生化脓性感染，因其具有完整的包膜、丰富的血供和淋巴回流，甲状腺内含有高浓度的碘离子，抗感染能力强。

临床AST少见，一般为继发性感染，常见金黄色葡萄球菌及链球菌，一般认为与先天性梨状窝瘘（CPSF）紧密相关。也可发生于免疫力低下、如患艾滋病、急性白血病、糖尿病等患者。另外、甲状腺的某些基础病灶也给AST提供了机会，如结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变等；此外、医源性感染也是原因之一。

梨状窝是在胚胎发育过程中，第3或第4鳃裂未完全退化，残留的鳃囊或瘘管，经由甲状软骨下缘外侧斜行从咽下肌穿出，终止于甲状腺上极。而左侧后鳃体退化消失较晚，鳃沟与咽囊发生异常穿破或不完全闭锁，因此AST多见于左侧甲状腺。

梨状隐窝瘘多见于儿童，早期表现为发热、颈前肿痛、咽喉不适、颈部淋巴结肿大；进展期形成颈深部脓肿，切开引流或自行破溃症状缓解。

当发现急性化脓性甲状腺炎或新生儿颈部炎性肿块逐渐增大，尤其在左颈部肿块反复发作时，应高度怀疑梨状窝瘘。

梨状隐窝瘘伴急性化脓性甲状腺炎

超声表现：

病灶可表现为颈部不均质低回声团块，可局限于甲状腺中上极腺体内，也可走行于颈总动脉前内侧与甲状腺上极外侧缘间，甚至穿透颈前肌层至皮下。

肿块有压痛及波动感，边界不清，形态不规则，其内可见不规则液性无回声区夹杂有斑点状回声，内部透声差，边缘有时可见厚壁样结构，病变区可经气管环向上、后、口底方向延续，部分脓肿可见浮动的含气体的点、片状强回声。（蓝色箭头所指其内气体强回声）

炎症静止期可显示梨状窝底部-甲状软骨下角-甲状腺上极之间「J」形的瘘管回声，即可确诊。（以下图片中的M）

此病例为回顾性分析，当时并没有想到梨状隐窝瘘，只是感叹着急性化脓性甲状腺炎很不常见！后学习当中遇到了这方面的资料，就把这两者联系起来。

这个患者年龄不大、已有两次感染情况，笔者了解到有些梨状隐窝瘘患者反复感染的次数更多。此患者的症状及疾病的表现、非常符合梨状隐窝瘘引起的急性化脓性甲状腺炎，加上超声表现中：形态、边界、回声、血流情况及炎性包块位置和走行，似能窥见瘘管的身影。唯一遗憾的是CT未能捕捉到不规则混杂密度影内的气体回声，若能有此表现，梨状隐窝瘘伴急性化脓性甲状腺炎的诊断无疑。患者虽最终去长沙治疗，亦未有确切的病因反馈。

超声引导下穿刺活检、引流或治疗能够顺利发展，特别感谢普外三科、病理科、内分泌科及其他兄弟科室对我们彩超室的大力支持！多学科协同合作，才能把医学事业壮大。

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