中国人民集体补了碘,能否降低甲状腺疾病的

碘是人体重要的微量元素，尤其是对维持甲状腺功能起了关键作用。年代，碘缺乏成为中国严重的公共卫生问题。年在地方开始进行食盐中强化碘的干预措施，并在年起实施全民食盐加碘（USI）项目，共覆盖31个省市。USI在中国大陆取得了巨大的成功，年采集的数据显示，28个省市已达到完全消灭碘缺乏相关性疾病的目标，另3个省份也接近该目标。20多年过去，中国大陆人群持续地暴露于碘充足以上的营养状态中（图1）：

碘过量状态（中位尿碘水平UIC≥ug/L）持续5年（-）

碘更充足状态（中位UIC-ug/L）持续10年（2-）

碘充足状态（中位UIC-ug/L）持续5年（-）

图1：USI实施前后中国大陆学龄儿童碘营养状态的变化注：年实施USI，食盐中碘浓度≥50mg/kg，2年食盐中碘浓度调整为35±15mg/kg，调整为20-30mg/kg碘缺乏或过量均能引起甲状腺功能异常，基于中国大陆人群实行USI已达20多年，有必要再进行一次调查以了解目前中国人群的碘营养状态以及甲状腺疾病的流行情况。因此中华内分泌学会（CSE）及中华甲状腺学会（CTA）在-年进行了一次全国性的横断面研究，最新的结果已在最近的Thyroid杂志上发布，让我们来看看具体的数据分析。研究目的评估中国人群的碘营养状态、甲状腺疾病流行情况，以及两者之间的关系。研究方法本次研究共进行4个阶段平行地随机入选城市或农村人群，如图2。图2：入组人群的筛选流程人群入选标准包括：≥18岁，在本社区生活持续5年以上，入组前3个月内没有使用含碘药物或造影剂，非妊娠妇女。此外，在每个省份随机入选60例9-11岁学龄儿童以评估当地碘营养状态。本研究对受试者进行问卷调查及超声检查，检测血清甲状腺激素、甲状腺抗体水平以及尿碘浓度（UIC）。采集的血样统一由沈阳中心实验室进行检测，各甲状腺指标的正常参考范围：促甲状腺激素（TSH）0.27-4.2mIU/L，游离甲状腺素（FT4）12.0-22.0pmol/L，游离三碘甲状腺氨酸（FT3）3.1-6.8pmol/L，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）＜34.0IU/mL，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）＜.0IU/mL，TSH受体抗体（TRAb）≤1.75IU/L。甲状腺疾病诊断标准如下表1：表1：甲状腺疾病的诊断标准碘营养状态分为4种类型：

缺乏：UIC＜ug/L；

充足：UIC-ug/L；

更充足：UIC-ug/L；

过量：UIC≥ug/L。

研究结局：18岁以上中国人群的尿碘水平、甲状腺疾病患病情况，碘的营养状况与甲状腺疾病患病率的相关性，危险因素的影响。研究结果基线特征共纳入例受试者进行分析。学龄儿童中位UIC为.75ug/L，甲状腺肿的患病率为3.5%；根据学龄儿童的中位UIC，全国有16个地区为碘充足、11个地区为更充足、4个地区为碘过量（图3）。图3：根据中位UIC水平的中国大陆学龄儿童碘营养状况的地区分布成人中位UIC为.89ug/L，甲状腺肿的患病率为1.17%；根据人群碘营养状况的分布，碘缺乏、充足、更充足及过量的占比如下图4。图4：碘营养状况在成人中的分布比例甲亢的流行病学甲状腺疾病患病率：

临床甲亢：为0.78%

亚临床甲亢：0.44%

Graves’病：0.53%

临床甲亢及Graves’病患病率随着年龄增长而显著降低。较男性相比，女性患病率更高：

临床甲亢：1.00%vs0.55%，P=0.

亚临床甲亢：0.58%vs0.29%,P＜0.

Graves病：0.69%vs0.38%,P=0.

碘营养状态与甲亢关系：

多因素校正分析显示，碘缺乏与临床甲亢（比值比OR=1.53,95%CI1.15-2.04）及Graves’病（OR=1.77,95%CI1.20-2.60）具有显著相关性；

碘过量同样与临床甲亢具有显著相关性（OR=2.05,95%CI1.59-2.63）。

甲减的流行病学甲减患病率：

临床甲减：1.02%

亚临床甲减：12.93%

与甲亢相反，临床和亚临床甲减患病率会随着年龄而显著增长。较男性相比，女性患病率更高：

临床甲减：1.53%vs0.53%，P＜0.

亚临床甲减：16.06%vs9.87%,P＜0.

碘营养状态与甲减关系：

碘缺乏与临床甲减存在显著相关性（OR=1.49,95%CI1.12-1.98）；

碘过量则与亚临床甲减存在显著相关性（OR=1.37,95%CI1.22-1.55）。

TSH水平升高与碘摄入增加存在显著相关性（图5）：

非自身免疫性亚临床甲减（甲状腺抗体阴性）与碘摄入增加显著相关；

而自身免疫性亚临床甲减（抗体阳性）则与碘摄入增加无显著相关性。

图5：根据UIC水平的高TSH血症患病率（A），自身免疫性和非自身免疫性亚临床甲减的患病率（B）（*P＜0.05）甲状腺抗体的流行病学甲状腺抗体阳性率：

总阳性率：14.19%，女性高于男性（20.35%vs8.16%,P＜0.），随年龄而增长。

TPOAb阳性率：10.19%，女性高于男性（14.17%vs6.29%）。

TgAb阳性率：9.70%，女性高于男性（14.71%vs4.80%）。

碘营养状态与甲状腺抗体阳性的相关性：

碘缺乏与甲状腺抗体阳性呈显著正相关性（OR=1.19,95%CI1.06-1.32），包括与TPOAb（OR=1.19,95%CI1.05-1.34）及TgAb（OR=1.20,95%CI1.05-1.37）的相关性；

碘更充足的状态与甲状腺抗体阳性呈负相关性（OR=0.91,95%CI0.84-0.98），其中与TPOAb抗体阳性率具有负相关性（OR=0.90,95%CI0.81-0.99）；

随着UIC水平升高，TPOAb及TgAb在男性和女性中阳性率随之而降低（图6）。

图6：根据UIC水平的TPPAb及TgAb阳性率（*P＜0.05）甲状腺结节的流行病学甲状腺结节

总体患病率：20.43%

女性显著高于男性（23.68%vs17.24%,P＜0.），并随着年龄而增长。

碘营养状态与甲状腺结节的相关性：

碘缺乏与甲状腺结节患病率呈正相关性（OR=1.27,95%CI1.19-1.37）；

碘更充足（OR=0.88,95%CI0.80-0.97）及过量（OR=0.74,95%CI0.65-0.85）与甲状腺结节患病率呈负相关性；

随着碘摄入增多，甲状腺结节在男性和女性中的患病率随之而下降（图7）。

图7：根据UIC水平的甲状腺结节患病率（*P＜0.05）总体而言，相较于碘充足状态（UIC-ug/L），更充足状态（UIC-ug/L）并没有显著增加总体甲状腺疾病患病率。研究结论长期强制全民加碘盐项目伴适时调整能有效预防碘缺乏相关疾病，提示该项目具有安全性；中位尿碘水平稳定在＜ug/L时，对人群的获益大于其所带来的风险。从目前结果看，中国大陆居民处于碘充足状态，碘缺乏和碘过量各约占18%左右的人群比例，与UIC自发性变异水平相一致，提示该结果可信度高。尽管USI取得巨大成功，但仍然需要持续的监测以了解碘摄入过量的潜在不良反应。本次调查的甲状腺疾病患病情况，与9年的调查结果相比，临床甲状腺功能异常患病率及甲状腺自身抗体阳性率保持稳定水平；但亚临床甲减及甲状腺结节患病率却显著升高（表2）。表2：4次调查的甲状腺患病率甲亢既往证据显示，碘缺乏和过量均可引起临床甲亢患病率升高，但Graves’病仅与碘缺乏具有相关性。相关机制在于自身抗体在Graves’病发病机制中起了重要作用，而这些甲状腺抗体升高仅与碘缺乏具有相关性。此外，亚临床甲亢患病率并不受碘摄入的影响。甲减9年的调查数据显示，中国临床甲减患病率为1.03%，后续调查及目前研究（1.02%）结果依然保持稳定水平，提示碘更充足或过量的状态并未造成不良影响。相反地，碘缺乏依然是临床甲减的重要危险因素。本次研究显示亚临床甲减患病率为12.93%，低于年的调查结果（16.7%），但仍然大幅高于9年结果（3.21%）。值得注意的是，亚组分析显示，碘摄入水平的增加仅与非自身免疫性亚临床甲减患病率具有相关性，而与自身免疫性亚临床甲减不相关。可能的解释：动物研究提示慢性高碘状态可抑制垂体2型脱碘酶活性，从而降低T4向T3的转换，增加TSH产生。甲状腺抗体本研究显示甲状腺抗体阳性率随着碘摄入增加而下降，这一关系与碘摄入与甲亢关系相一致。大部分证据显示，碘诱导的甲亢是短暂现象。从长期来看，甲亢患病率会回归到强化碘补充前的状态，这一趋势在甲状腺自身免疫性方面具有同样表现。因此，研究者指出，长期碘补充并不会引起甲状腺自身免疫性的增加，因甲状腺及免疫系统会适应于高碘的环境中。甲状腺结节目前研究提示中国人群甲状腺结节患病率为20.43%，与既往中国一项荟萃分析结果相似（22.70%），也与其他国家数据相符（19.0-46.6%），但较9年调查大幅增加（两次调查均采用同样的超声设备和同一诊断标准）。研究者并不认为甲状腺结节患病率增加与碘摄入增加相关，相反地，碘摄入增加是该疾病的一种保护因素。关于甲状腺结节不断流行的原因，还需要进一步研究探讨。碘水平的范围年一项研究显示学龄儿童UIC范围-ug/L与-ug/L相比，两者在甲状腺球蛋白、TSH、T4、甲状腺自身抗体水平升高方面无显著差异，因此将UIC可接受的范围放宽到-ug/L。基于这一研究，碘全球网络（IGN）及联合国儿童基金会（UNICEF）均提议将碘充足及更充足状态归为一组。根据本次研究结果，研究者同样支持将碘充足的范围定义在-ug/L。总的来说，本次研究显示中国USI项目成功纠正中国人群碘缺乏状态，其所带来的获益大于潜在风险。但无论如何，我们应持续监测人群的碘营养状态。这位看官，你竟然坚持读到了这里，必定属人中龙凤，万中无一，不妨点个赞，如果还觉得不足以抒发自己的情绪，那就加个