名医谈健康35高喜阁和您聊聊甲

点击蓝字， 　　

发现甲状腺结节，用不着过于慌张，统计显示：约95%的甲状腺结节为良性，恶性（即甲状腺癌）比例约5%。

评估鉴别甲状腺结节的良恶性

1.首先，要了解是否同时并存甲状腺癌高危因素，包括：

①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节的形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。

2.重点完成以下检查：

（1）甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。对于甲状腺结节患者，随着TSH水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且TSH降低，建议行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。

（2）其它的血液指标，如降钙素pg/ml时，提示甲状腺髓样癌可能较高，由于其特异性较低，筛查意义有在，并确定结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。　

如果超声报告的是：纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。请大可放心，这几乎就可确诊良性。 　　

如果超声报告中含有：

①实性低回声结节；②结节内血供丰富（合并TSH正常）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。在这些情况下，甲状腺癌的可能性会增高。

（3）另一种常用指标甲状腺球蛋白（Tg），由于多种甲状腺疾病均会引起Tg水平升高，所以不建议用于结节的良恶性鉴别。

（4）甲状腺超声检查 　　

甲状腺超声可以证实结节是否存在　

通常认为：单发实性多为恶性结节，多发结节常见于良性病变，但实际上，良恶性结节可以同时合并存在，仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠，这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。

甲状腺细针穿刺活检（FNAB）是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。 　　

结节究竟是良性还是恶性，通过穿刺活检，可以直接得到病理金标准，在超声引导下进行FNAB还能进一步提高取材成功率和诊断准确率，其重要意义自不待说。 　　

但是，FNAB毕竟是一项有创操作，符合以下条件时，才是进行FNAB的指征： 　　

凡直径1cm的甲状腺低回声实性结节，均可考虑FNAB。直径1cm的甲状腺结节，不常规推荐行FNAB。如存在下述情况可考虑行超声引导下FNAB：(1)具有恶性超声征象;(2)伴颈部淋巴结可疑恶性超声征象;(3)童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;(4)有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史;(5)多发性内分泌肿瘤2(MEN2)/家族性髓样癌(FMTC)-相关RET原癌基因变异;(6)降钙素ng/L。

当甲状腺良性结节合并以下情况时，需要考虑手术治疗：

①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；③位于胸骨后或纵膈内的异位肿物；④结节进行性生长；⑤临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。　

因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，这也是手术的相对适应症。毕竟，心病也是病，得治！

发现“甲状腺结节”，既无需疑神疑鬼，自己吓起自己来，也不能掉以轻心，放任不管。总之，甲状腺结节发病率很高，绝大多数为良性。对结节进行良恶性评估很重要。多数良性结节仅需定期随访，无需特殊治疗，在某些情况下可选择手术。

供稿：医院

编辑：管松丽审核：佀晓阳上期精彩内容全国疫情中高风险地区名单，濮阳再发重要提醒！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇