甲状腺良性结节不想开刀怎么办这个手术不用

甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，是人体最大的内分泌腺体。随着大家对健康体检的重视，甲状腺结节的检出率逐年升高。据统计，甲状腺结节的检出率为20-76%，其中恶性结节仅占7-15%”[1]。

体检中发现甲状腺结节怎么办？

体检发现甲状腺结节后，要进一步明确诊断，对结节的良恶性进行判断。如果确诊是恶性的（甲状腺癌），就要进行手术切除。如果发现是良性，则要根据结节的具体情况进一步选择治疗方式。

胡女士近日在体检中发现左侧的甲状腺有一个直径2.6cm的结节，通过细针穿刺活检（FNAB）证实为良性的“结节性甲状腺肿”，医院建议手术切除。

胡女士心中满是焦虑。有没有其他治疗方式？

甲状腺结节热消融术是一种微创手术，通过超声引导，将含有热源的一根细针插入到结节的位置，再通过射频、微波或者激光在结节部位加热，使结节凝固性坏死，最后让人体慢慢吸收、恢复。

和传统手术相比，消融治疗不需要切口，只需要一根细针，就可以把结节原位灭活，不仅微创美观、皮肤不留疤痕，而且治疗时间短，恢复快，一般术后2天便可出院，还能保护正常甲状腺组织，术后并发症少，优点非常突出。

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这种手术并不适用于所有的甲状腺结节，目前主要针对良性结节。根据《中国介入超声临床应用指南》，开展此类手术除了是良性结节，还要满足以下条件之一：

1.结节1年内明显增大;

2.有异物感、颈部不适或疼痛;

3.结节明显外凸影响美观并要求治疗;

4.患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察;

5.自主功能性结节引起甲亢症状。

——中山七院超声科主任徐作峰

经普外科汤地主任、邓量副主任医师及超声科徐作峰主任等多学科讨论，认为胡女士符合甲状腺结节消融适应症，为其实施了射频消融术。

手术全程在彩超监视下进行。消融前，手术团队在病灶周围注射保护液，形成安全隔离带，使临近的神经、血管、食管等重要组织免受射频热损伤。手术过程十分顺利，术后超声造影显示肿物已被完全灭活，皮肤上仅见针眼大小的伤口。第二天胡女士便痊愈出院。

消融手术中

甲状腺结节超声造影，手术前后对比，可见肿物（M）术前（图a）呈周边及内部高增强，消融后（图b）整体无增强，代表结节已完全灭活。

甲状腺结节超声造影，手术前后对比（M为肿物），消融后（图b）结节已完全灭活。

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甲状腺结节有哪些检查方式？

1.颈部彩色超声检查

颈部彩色超声检查简便、快捷，不但能确定结节的形状、大小、血供，还能评估其质地（弹性超声）、钙化、包膜外浸润及区域淋巴结转移情况。国内外大多数医疗机构均以超声作为评估结节良恶性的一线手段。

2.超声引导甲状腺细针穿刺活检（US-FNAB）

US-FNAB作为甲状腺结节术前的病理金标准，能够判断甲状腺结节的性质，其诊断的总准确率达91.0%[2]。其具有全程超声实时监视，穿刺精准安全，出血创伤极少，费用低等优点。

3.甲状腺功能检查

甲状腺功能检查可以明确是否存在甲状腺功能减低，或者甲状腺功能亢进，也是判断术后口服甲状腺素片的剂量，是否合适的依据，同时也是评估甲状腺癌术后，内分泌抑制治疗是否有效的标准。

4.其他还有X线检查、核素检查等。

[1]中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等。甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，.28(10):-.

[2]戎荣，甲状腺细针穿刺检查例细胞病理学分析，中华病理学杂志，年6月第45卷第6期~页。

指导专家

徐作峰，中山七院超声科主任，主任医师，博士，硕士生导师，英国帝国理工大学附属Hammersmith医院访问学者，从事腹部超声诊断及超声介入治疗近20年，专长腹部及小器官超声诊断，超声造影，超声内镜诊疗及肝、肾、甲状腺等部分肿瘤消融治疗。

出诊时间：周一上午、周三上午

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