多数甲状腺结节无需手术

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　　随着现在人们的健康意识越来越强。甲状腺结节很常见，B超检查可以发现20%以上的人群有甲状腺结节，绝大多数结节比较小无法触及，只有部分人通过触诊可以摸到结节。

　　发现甲状腺结节，不要恐慌，绝大部分甲状腺结节都是良性的，其中约有5%是恶性的。但要引起重视，需要定期观察，在观察的过程中，如果结节生长加速就要引起警惕了。

　　那什么样的结节要引起重视？

　　1、年龄和性别：20岁以下、60岁以上是甲状腺癌的高发年龄；男性甲状腺结节发病率比女性低得多，但是恶性的几率却比女性要高。

　　2、结节大小：小于10毫米结节，除有高度可疑癌因素，可继续观察。

　　3、质地：结节较软、光滑、可推动者多良性，反之可能为恶性。

　　4、生长速度：生长较快的多是癌。但是在剧烈咳嗽或突然用力以后，甲状腺结节突然明显增大了，这种情况往往可能是腺瘤内出血引起的快速增大而非癌。

　　5、其他情况：如有否压迫症状、B超检查有否钙化、颈淋巴结是否肿大、核素扫描结果等综合考虑。

　　6、细针穿刺检查：必要时可以对可疑结节行细针穿刺，获取组织行病理检查，可信度较高，但也有一定的假阳性、假阴性几率。

　　什么情况下应该再做进一步检查？

　　一般来说，甲状腺结节可以根据超声特点做出大致推测，而确诊需要细针穿刺细胞学、粗针穿刺或手术病理学结果。

　　当超声出现中度到高度可疑的表现时，如25px以上的低回声结节；出现上述提及的恶性超声征象（低或极低回声、实性、边缘不光整、钙化、垂直位生长）的结节；伴有可疑转移性颈部淋巴结时需要做如下检查：

　　如甲状腺功能测定（对于有功能的结节需额外行甲状腺核素显像评估）；细针穿刺细胞学检查基本明确结节良恶性；当结节较大时则部分病人还需做CT、PET-CT等检查，明确其与邻近组织（如血管、神经等）的关系。

　　在临床上，主要对直径大于25px的结节进行评估，若超声提示结节可疑或伴随淋巴结可疑转移、头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌家族史时，也应对一些直径小于25px的结节进行评估。

　　对于评估结果为恶性的结节、部分出现压迫症状的良性结节以及有功能的结节则需要进一步处理。对于穿刺结果为恶性的结节通常建议手术治疗，对于符合指征的部分结节可考虑消融手段；对于穿刺细胞学不确定或无法诊断的结节，若反复活检仍无法确诊、而超声高度怀疑恶性、结节增大或出现恶性病变的临床表现时，应考虑治疗；对部分临床低危的微小癌可以暂不处理，但应注意微小癌并不代表低危癌，需要密切观察。

　　如果评估结果为良性的结节建议随访，当结节增大或出现恶性征象时应再次评估；若结节明显增大，引起压迫等症状时，即使是良性也可以考虑治疗。

　　确诊甲状腺结节之后怎样治疗？

　　随着超声医学事业的不断发展，一些直径仅有几毫米的甲状腺小结节也无处“藏身”。当人们手揣着被诊断为“小结节”的报告时，心中还是不免一紧。多数人都期望通过手术“一刀切”的方式，远离疾病的侵扰。

　　这种“恐癌”心理在门诊患者中到处可见。其实，甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，如果患者被诊断为良性结节，没有必要采取“一刀切”的方式。

　　由于手术为创伤性治疗，本身会有一定损伤风险，可造成术后不适及部分功能障碍，生活质量将受到一定程度的影响。建议采用随访，必要时药物治疗，随访周期一般半年为宜。

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