甲状腺结节大多可治愈符合这两条需要手术

每次体检，如果脖颈上这只“蝴蝶”有恙，是不是屡屡让你陷入困扰？甲状腺结节怎么区分良性、恶性？什么时候该手术？来看看专家怎么说。

甲状腺结节的检查手段

　　诊断甲状腺结节是良性还是恶性，有两个主要方法：彩超和细针穿刺。北在有经验的大夫看来，这两种诊断手段的准确性基本一致，都在80-90%，通常彩超就足够了。但是，有部分甲状腺结节从彩超上看不典型，就可以通过B超引导下的细针穿刺方式，进一步明确它的性质。细针穿刺可以进行BRAF基因检测，如果该基因突变阳性则可以诊断为甲状腺乳头状癌。

　　甲状腺结节符合这两条需要手术：

　　一般来讲，甲状腺结节经过彩超或者细针穿刺，确诊为恶性肿瘤的，都应该手术治疗。但是随着对甲状腺肿瘤的深入了解，一些很小的甲状腺癌（0.5cm以下），如果患者不愿意做手术，可以选择动态观察，一般半年复查一次彩超，根据结节变化来决定是否手术。这种小的甲状腺癌如果选择动态观察，还必须满足以下条件：一是不靠近甲状腺包膜、喉返神经、大血管和气管，如果肿瘤离这些器官组织很近，会侵犯它们，给身体带来损害。反之，如果肿瘤小，位于甲状腺中央，即完全在甲状腺包膜内，这样的微小癌不容易转移，也不容易侵犯周围的重要器官。在这种情况下，如果患者不愿意手术，则可以选择动态观察。

　　如果是以下两种情况，就需要进行手术治疗了：

　　第一、诊断为甲状腺癌，其大小在0.8cm以上，或虽然小于0.8cm，但靠近喉返神经、大血管、气管等，或已有淋巴结转移。

　　第二、诊断为甲状腺良性结节，但是大小超过6cm，即使是良性也应考虑手术。因为这时结节会引起颈部不适，包括呼吸憋气、吃饭梗咽，颈部不美观。

　　温和的甲状腺肿瘤也有“陷阱”

　　现在有一种观点说，甲状腺被“玩儿坏了”，存在严重的过度诊断和治疗。这个观点是片面的。一般来讲，甲状腺结节不存在过度诊断，甲状腺到底长没长结节，如果长了结节需要明确良性还是恶性，这些检查都是十分必要的。

　　曾经就有同事，常规查体发现一个0.5cm的结节，位置在喉返神经和气管之间，如果再长大一点就会侵犯喉返神经，会导致说话声音嘶哑。如果她没有发现这个结节，几年后一定会出现声音嘶哑，等那时再找医生，已无力回天。

　　此外，对甲状腺结节，有可能存在过度治疗，比较忌讳甲状腺肿瘤不分良恶性，均采取手术治疗。有些良性结节不会对身体造成损害，而且良性结节有一个特点——多发。“今年可能甲状腺长了三个结节，再过三五年有可能会长出七八个，所以这种结节是多发的。如果一出现结节就进行手术，那么可能会进行多次手术。”随着手术次数的增加会带来手术的意外伤害，尤其是损伤喉返神经，造成声音嘶哑。

　　值得指出的是，甲状腺恶性肿瘤是一种温和的癌，大多数可以治愈。通过手术以及术后的碘放疗，绝大多数患者没有生命危险。因此，患者要勇于面对，及时就诊。

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