甲状腺功能亢进症的药物治疗

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甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺本身分泌甲状腺激素（甲状腺素T4和三碘甲腺原氨酸T3）过多引起的临床综合征。

包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤。临床上最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿（diffusetoxicgoiter，GD），又称Graves病。主要介绍GD的药物治疗。

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弥漫性毒性甲状腺肿（GD）

GD是一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，多见于成年女性，以20～40岁最多见。病因未明，一般认为在遗传易感性的基础上，加上感染、精神创伤等因素的作用，诱发机体免疫功能紊乱，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生大量的异质性自身抗体，其中甲状腺刺激抗体（TSAb）是介导甲状腺功能亢进的最主要组分。TSAb可与TSH受体结合，使T3、T4分泌增多导致GD。

GD目前尚无有效的根治方案，主要采用三种疗法，即药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。放射性碘治疗和手术治疗疗程短、治愈率高，但甲减的发生率高；所以药物治疗应用最广，但时间长，复发率高。

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药物治疗原则

长期用药

甲状腺功能亢进的药物治疗疗程一般为1.5～2年，有时长达数年，如果维持时间不足，则容易复发。

规则用药

甲状腺功能亢进长程治疗分为初治期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量，不能随意更改药物剂量，否则容易导致病情反复。

安全用药

抗甲状腺药物严重的不良反应是骨髓抑制和肝脏损害，在用药期间必须定期进行白细胞数目及肝功能监测。

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治疗药物的选用

甲状腺功能亢进的治疗药物包括抗甲状腺药物、大剂量碘剂、甲状腺功能亢进的辅助治疗药和放射性碘。

抗甲状腺药物

硫脲类抗甲状腺药物分为硫氧嘧啶类和咪唑类。前者有甲硫氧嘧啶（MTU）和丙硫氧嘧啶（PTU），后者有甲巯咪唑（MMI，他巴唑）和卡比马唑（CMZ，甲亢平），临床常用PTU或MMI，PTU与MMI的等效剂量比是10∶1～15∶1（即PTUmg=MMI7.5～10mg）。

大剂量碘剂

主要有复方碘溶液（Lugol液，卢戈液）、碘化钠等。通过抑制甲状腺球蛋白水解酶而抑制甲状腺激素的释放；还能对抗TSH的引起的甲状腺腺体增生，使腺体缩小变韧，有利于手术进行。优点是起效快、作用强。缺点是疗效不持久，反复应用可失效，不能单独用于甲状腺功能亢进的内科治疗。

甲状腺功能亢进的辅助治疗药物

主要是β受体拮抗药，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。能拮抗甲状腺激素所致的交感神经过度兴奋的症状，并抑制T4转变成T3。起效快，与抗甲状腺药物合用效果较好。

放射性碘

I可浓集于甲状腺，其放出的β射线破坏部分甲状腺腺泡上皮细胞，起到类似手术切除的功效。优点：①安全、简便、经济，效益高，临床总有效率可达95%，治愈率达85%，复发率小于1%；②不增加甲状腺癌和白血病等癌症的发病率；③不影响患者的生育能力和遗传缺陷的发病率；④主要浓集于甲状腺，对甲状腺以外的脏器不会造成急性辐射损伤。缺点是可引起甲减，禁用于妊娠、哺乳期妇女。

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