典型PETCT病例6甲状腺癌
2021-3-24 来源：不详 浏览次数：次女，69岁，发现肺结节一周。
影像所见：右侧腮腺深部见类圆形软组织密度结节（PETMIP），密度欠均匀，边缘欠清晰，直径约12mm，FDG摄取稍增高，SUVmax3.5；甲状腺稍增大，内见多个类圆形低密度影，较大者位于左侧叶，直径约17mm，密度不均匀，边缘欠清，FDG摄取增高，SUVmax9.8；两肺见多个大小不等混合性磨玻璃密度结节，边缘较光整，最大者位于左上肺尖后段胸膜下，直径约11mm，可见胸膜粘连凹陷，FDG摄取增高，SUVmax2.1，余小者未见FDG摄取。
病理诊断：甲状腺穿刺活检+免疫组化，考虑甲状腺滤泡癌
（右侧腮腺结节，考虑良性可能性大；两肺多发磨玻璃结节，考虑转移可能，病理结果出来时均未做进一步检查和其他处理）
甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤。病理上甲状腺癌依据肿瘤的起源和分化差异分为：乳头状癌，滤泡癌，髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌最常见，乳头状癌和滤泡癌合称分化型癌。髓样癌罕见，起源于分泌降钙素的细胞（滤泡旁细胞—C细胞）。
甲状腺滤泡癌有滤泡分化但无乳头状结构特点，约占全部甲状腺癌的20%左右，仅次于乳头状癌，但恶性程度高于乳头状癌，临床多见于40岁以上的中老年女性。
PET/CT对甲状腺结节检出的灵敏度高，阴性预测值高，但特异度、阳性预测值和定性准确率较低。
对FDG摄取阴性的甲状腺结节，绝大多数为良性，部分髓样癌可表现为低或无FDG摄取（髓样癌为一种神经内分泌癌，18F-FDOPAPET/CT可能有助于髓样癌的检出）。
局灶性FDG摄取增高的甲状腺结节，既可能是良性结节如含Hürthle细胞甲状腺腺瘤，也可能是恶性结节，如甲状腺癌，转移瘤，淋巴瘤等。
甲状腺结节表现为高代谢活性不能做为恶性诊断标准，定性诊断必须结合PET和CT影像特征进行综合分析：如密度不均匀，侵犯包膜或周围血管，边缘突破甲状腺界限，远处转移，结节前后径大于左右径，FDG摄取增高等。
甲状腺癌的FDG摄取程度与肿瘤的病理分型，细胞分化程度，侵袭性及大小有一定相关性。
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