各类甲状腺炎的鉴别诊治

您好，感谢您 　　本文主要介绍四种甲状腺炎的鉴别诊断和治疗方案。

一、急性化脓性甲状腺炎

病因：多由口腔或颈部化脓性感染引起，病原菌常为葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等。

　　病理：常见为甲状腺肿炎，感染局限在甲状腺的结节或囊肿内，因不良的血液循环易形成脓肿。急性感染性甲状腺炎少见。

　　临床表现：

　　1、数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀，有压痛和波及至耳、枕部的疼痛。体温升高。

　　2、严重者出现压迫症状：气促、声音嘶哑，甚至吞咽困难。

　　3、可引起甲减。

　　诊断要点：

　　1、甲状腺或腺肿迅速肿胀，并出现波及耳、枕部的疼痛；

　　2、白细胞计数明显升高；

　　3、体温常升高

　　治疗：

　　1、局部早期冷敷，晚期热敷；

　　2、给予抗菌药；

　　3、脓肿形成时早期切开引流，避免脓肿破入气管、或纵膈；

二：亚急性非化脓性甲状腺炎（DeQuervain甲状腺炎）

病因：病毒感染

　　病理：常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病毒破坏部分甲状腺滤泡，引起胶体释放及腺体内异物反应。

　　临床表现：

　　1、少数病情较急，体温升高，甲状腺肿胀并有压痛；

　　2、多少病情轻，腺体仅较硬，压痛亦轻。

　　3、血沉增速，白细胞计数正常；

　　4、病程3月左右，预后多不出现甲减；

　　诊断要点：

　　1、发病前1~2周前曾有上呼吸道感染史；

　　2、分离现象：基础代谢率略增高，血清蛋白结合碘或TT浓度升高，但放射碘的摄取量显著降低。

　　3、诊断困难时，可用泼尼松进行治疗性实验；

　　治疗：

　　1、泼尼松疗效明显：每日4次，每次5~10mg，连用两周，以后逐步减量，全程1~2月。但停药后易复发，则可再用泼尼松，同时加用干甲状腺素片。

　　2、X线放射治疗的疗效较泼尼松的持久。

三：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimotodisease，桥本病）

　病因：自身免疫性疾病，患者血液有效价很高的抗甲状腺过氧化物酶（TPA）及抗甲状腺球蛋白（TGA）的自身抗体。

　　病理：腺组织被大量淋巴细胞和浆细胞所浸润，并形成淋巴滤泡，病变都不超出甲状腺固有被膜，因而腺体与周围组织不粘连，亦不累及喉返神经。

　　临床表现：

　　1、常为年龄较大的妇女；

　　2、病程缓慢，腺体逐渐增大，为弥漫性，对称，表面光滑，质较硬。

　　3、可出现轻度的呼吸困难或吞咽困难。

　　4、50%以上的病例甲状腺功能减退。

　　5、有时伴有非霍奇金淋巴瘤。

　　诊断要点：

　　1、血沉增快；血清白蛋白降低、丙种球蛋白升高，絮浊实验反应异常；基础代谢率降低，放射碘摄取量减少。

　　2、诊断困难时，可用左甲状腺素片进行治疗性实验。

　　治疗：

　　1、泼尼松治疗效果不持久；

　　2、应用左甲状腺线片T4导致TSH低于正常，常有疗效。

　　3、如引起压迫症状，可考虑手术。

四：慢性纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎）

　　病因：自身免疫性疾病，尚未肯定；

　　病理：腺体内致密纤维组织增生侵入固有被膜，甚至超出其范围，使腺体与周围组织器官发生紧密粘连，常侵及喉返神经。

　　临床表现：

　　1、男女发病数相等；

　　2、甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质硬似铁；

　　3、可出现声音嘶哑、呼吸困难

　　4、甲状腺功能常减退。

　　诊断要点：

　　不易与甲状腺癌鉴别，常需针吸细胞学检查或做活检。

　　治疗：

　　1、泼尼松治疗效果不持久；

　　2、如发生呼吸困难，可手术楔形切除甲状腺峡部以解除压迫。

文章来源：医学界内分泌频道图片来源：网络