产后情绪反常，当心产后甲状腺炎

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典型病例

　　王女士是位干练的女强人，常年在职场上打拼，年近不惑才生下了一个健康可爱的千金，一家人都高兴得不得了，王女士也是天天喜不自禁。产后没几个月，家人发现王女士性格变化明显，经常莫名烦躁、动不动就发脾气，老是诉说心慌、燥热。家人还以为是她带孩子休息不好累的，因此也没当回事。又过了几个月，王女士由烦躁、易发脾气转变为情绪低落，多愁善感，不爱与家人说话，经常独自哭泣，还出现了颈前增粗及颜面水肿。医院就诊，医生说可能是“产后抑郁症”，给予抗抑郁、利尿等药物治疗，但病情并无明显改善。前不久，家人带着李女士到我院就诊。我详细地询问了患者的发病经过，触诊发现病人甲状腺明显肿大，于是又让她做了甲状腺功能及甲状腺自身抗体检查，最后王女士被确诊为“产后甲状腺炎（甲减期）”。经过一段时间的甲状腺激素替代治疗，王女士的症状完全缓解。

　　产后甲状腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）是产后一年内所发生的甲状腺功能异常综合征，属于自身免疫性甲状腺炎的一个类型，临床上并不少见。这类患者往往是在产后出现比较明显的情绪变化，尤其是发现脖子变粗才来就诊。

临床表现

　　典型病例往往开始表现为一过性甲亢（甲亢期），随后又发生一过性甲减（甲减期），最后甲状腺功能恢复正常（恢复期）。

　　甲亢期：发生在产后1~6个月（通常在产后3个月），维持1~2个月。产妇表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。原因是因为甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲亢。此阶段给病人检查，会发现患者血清甲状腺激素水平（T3、T4）水平升高，甲状腺摄碘率显著降低。患者的甲状腺可以轻度或中度肿大，但无触痛。

　　甲减期：发生在产后3~8个月（通常在产后6个月左右），持续4~6个月。患者表现为疲乏无力、情绪低落、嗜睡、畏寒、纳差、便秘、皮肤干燥等症状。产生的原因是甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，甲状腺激素合成减少。此阶段患者促甲状腺激素（TSH）水平逐渐升高，血清甲状腺激素（T3、T4）水平降低。

　　恢复期：发生在产后6~12个月。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复到正常状态。约有20%的病人会表现为永久性甲减，少数病人还会在产后甲状腺炎康复后3~10年再次发生甲减。

　　当然，也有少数病人没有前面提到的典型“3期”经过，而只表现为甲减，患者情绪低落症状较为突出，这种情况很容易被误诊为“产后抑郁症”。

诊断

　　产后甲状腺炎的诊断并不困难，关键看你能否想到此病。临床上，凡是孕前无甲状腺病史，在产后不久出现情绪异常、甲状腺肿大等改变，化验显示有甲状腺功能异常，甲状腺自身抗体强阳性，即可做出产后甲状腺炎的诊断。

治疗

　　甲亢期：产后甲状腺炎患者的甲亢为一过性且症状较轻，不主张服用抗甲状腺药物治疗，如果患者自觉心率快、心悸明显的话，可以酌情服用β-受体阻滞剂（如心得安）改善症状。

　　甲减期：应适量补充甲状腺激素，期间要注意定期（2~4周）监测甲状腺功能，维持正常水平即可，在哺乳期也不需要停药。

　　恢复期：进入恢复期后即可逐渐减少药量直至停药。

预后

　　大多数患者的甲功可以自行恢复正常，但容易复发。一年之内10%~20%甲状腺功能已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减。在5~8年期间，约有50%的妇女发展为永久性甲减。发生永久性甲减的危险因素包括：甲减程度，TPOAb滴度，产妇年龄及流产史等。所以产后甲状腺炎患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，尽早发现甲减，尽早治疗。

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