健康体检发现的甲状腺结节要不要治疗
2016-12-20 来源：不详 浏览次数：次体检发现的甲状腺结节要不要治疗？
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
甲状腺结节的常见病因
甲状腺结节可有多种病因引起。
1.增生性结节性甲状腺肿
碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
2.肿瘤性结节
甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
3.囊肿
结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
4.炎症性结节
急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
那么，如果体检出甲状腺结节后到底需不需要治疗呢？这需要根据甲状腺结节的良恶性评估。
判断良恶性需要做哪些检查？为明确其良恶性可能需要做以下检查：
甲状腺功能的测定，特别是检测血清促甲状腺激素（TSH）水平；
颈部超声检查，包括甲状腺彩超和颈部淋巴结；
对于直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，还要做甲状腺甲状腺核素显像，甚至是细针穿刺取病理等明确其良恶性。
发现甲状腺结节如何治疗？1.恶性结节
对于恶性结节需手术治疗。
2.良性结节
多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。
少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘治疗，或者其他治疗手段。
良性甲状腺结节需不需要用药？对于大多数患者不建议用药治疗良性甲状腺结节，而是以随访为主。
TSH抑制治疗疗效如何？
TSH抑制治疗是常用于甲状腺结节药物治疗的治疗方案，具体是应用左旋甲状腺素（LT4）将血清TSH水平抑制到正常值的低限，以求通过抑制TSH对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。
在碘缺乏地区，TSH抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积；在非缺碘地区，TSH抑制治疗虽也可能缩小结节，但其长期疗效不确切，停药后可能出现结节再生长。
长期抑制TSH可导致亚临床甲亢，引发不适症状和一些不良反应，如心率增快、造成绝经后妇女的骨质疏松等。
因此，权衡利弊，对于大多数患者不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性甲状腺结节，而是以随访为主。对于合并有小结节的甲状腺肿的年轻患者结合TSH水平可以考虑采用。如要使用，目标为TSH水平抑制到正常值的低限。
哪些良性甲状腺结节需要手术治疗？下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺结节：
出现与结节明显相关的局部压迫症状；
合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；
肿物位于胸骨后或纵隔内；
结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；
因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。
甲状腺结节患者如何做好随访？绝大多数甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月；可疑恶性结节，可以缩短随访间隔。
随访以复查颈部彩超为主，检查甲状腺和颈部淋巴结。
部分患者还需随访甲状腺功能，比如初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH抑制治疗或同位素碘治疗者。
随访是为了及早发现恶变的结节随访中发现以下情况，建议行细针穿刺取病理明确其良恶性，必要时手术切除。
1.结节明显生长
结节体积增大50%以上，或至少有2条径线增加超过20%，并且超过2mm。
2.伴有提示结节恶变的症状、体征
如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等。
3.超声征象提示甲状腺癌的可能性大时
实性低回声结节；
TSH正常，但结节内血供丰富；
结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；
同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。
需要注意的是因为通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验及设备相关，所以建议随访过医院由同一名超声医生检查，并注意保存好每次的检查结果，便于前后对比。
医生的两个建议注意休息，避免劳累、熬夜，并保持乐观。
避免用手反复刺激甲状腺，包括清洗颈部的时候，要轻柔，不要反复揉搓。
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