解惑甲状腺结节做不做手术
2016-12-20 来源：不详 浏览次数：次近年来，“甲状腺结节”发病率不断上升。滨医附院位于环渤海湾甲状腺疾病高发地带，周围人群患病数目众多。人们在面对该疾病时候，经常会感觉无所适从，做还是不做？很多时候医生也让患者自己选择，甚至不同医生给的建议截然相反。带着问题我们来一起向下看。
一、如何得了“结节”？
航天飞机上天了，人类登月了，而对人类自身身体仍然充满着太多未知。有人在怀疑“食盐加碘”的基本国策是元凶，有人怀疑是日益污染的环境，有人怀疑是日常查体接触的电离辐射。其实更多是人们健康查体的普及、彩超分辨率的提高等，当然某些人群频繁接触X线也是诱因。总得来说，原因仍不明了，或者是多因素造成的。
二、“结节”“病变”“低回声”“无回声”“肿物”都指的是什么？
这些词语有区别，而更多是彩超医生的专业术语、主观判断或习惯决定的。作为患者不需要在乎这几个词语太多，听从医生的综合判断更为重要。
三、是否需要治疗？是否需要手术？
甲状腺结节的手术指征有很多（指征就是理由的意思）。对更多患者来说，两种情况下做手术，一是恶性，二是结节巨大，压迫了气管食管带来呼吸吞咽症状的。
↑滨医附院甲状腺乳腺外科彩超医生彭大夫
四、为何很多情况下医生的建议不同？
目前查体发现的结节，体积小，手很难摸到，外科医生更多是根据彩超医生的主观描述来判读。医院不同彩超医生不同仪器在一些不典型结节判读上存在差异，外科医生面对一些模棱两可的甚至截然不同的彩超结果，很多时候难以做出相同的判读。这种情况医院或者专业从事甲状腺彩超的医师再次复查，更加靠谱一些。记住，彩超是掺杂很多人为因素的检查，而不是很多百姓心目中仪器做出来的结果。
五、怀疑甲状腺微小癌了，一定要手术吗？还是穿刺诊断？
这个也很纠结，医学上的最终诊断是病理诊断，任何大夫的经验和影像检查都不是金科玉律。穿刺活检只要选择就不会错，虽然这项检查有不低假阴性率（是癌穿不到）。彩超下典型的癌直接手术也是可选的方案，这有赖于有经验的彩超医师和对其了解的外科医生的共同判断。
六、听说甲状腺乳头状微小癌预后特别好，有些病人不要手术？开放手术还是“腔镜”手术？或者可以用射频消融“烧”掉？
甲状腺乳头状微小癌确实预后效果太好了，临床上也见过多年携带没有进展的，比如4年来复查彩超结节没有变化，手术切掉病理证实就是这个病。然而微小癌淋巴转移的也不在少数。具体哪些可以观察哪些需要立刻手术没有定论。目前达到的相对统一意见是，性质待定的、不处于危险位置的、可以在严密随访下的结节，可以暂不手术、观察和反复穿刺。证实为癌的，生长位置临近重要组织的（比如气管、神经）仍建议早期手术。国内甲状腺腔镜手术最大的腕儿浙二王平教授也不赞同腔镜手术作为一项常规技术开展，只能作为特定人群的补充，毕竟腔镜手术不是微创而是大创。射频消融没有经历过临床试验和循证医学的医学证据证明，属于违反医学常规的技术项目，远期是否开展有待于医学证据支持。
综上，甲状腺分化型癌总体预后良好，手术能解决绝大部分问题，少数需要碘辅助治疗，不需要化疗、外放疗等。患者可以长期无病生存，如有局部复发，再次手术仍可以取得长期生存的结果。有甲状腺结节患者大可不必担心，医院、靠谱的医生即可。
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作者：韩勇山医院甲状腺乳腺外科
门诊时间：周四全天
