健康科普知识甲状腺结节

一、什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，是内分泌系统的多发病和常见病。

一般人群中甲状腺结节的患病率,触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％，B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～70％。

二、甲状腺结节的分类：

1.增生性结节性甲状腺肿

2.肿瘤性结节：良性、恶性

3.囊肿

4.炎症性结节

三、甲状腺结节有哪些临床表现？

1.大多数甲状腺结节患者没有临床症状，仅有甲状腺肿大或肿块。

2.少数人因甲状腺增大较快或合并甲状腺功能异常，可出现相应的临床表现：

（1）合并甲状腺功能亢进症出现心悸、多汗、手抖、消瘦及情绪易激动等症状。

（2）合并甲状腺功能减退症出现怕冷、疲倦乏力、水肿表现等症状。

（3）合并急性或亚急性甲状腺炎时，甲状腺及周围区域可出现明显的疼痛及压痛。

（4）当结节压迫周围组织时，可出现声音嘶哑、憋气、吞咽困难等相应的临床表现。

四、检查发现甲状腺结节应该如何面对？

发现了甲状腺结节不用过度紧张，绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%，即使是甲状腺癌，大部分也为乳头状癌，其预后相对其他恶性肿瘤来说比较乐观。因此，检查发现甲状腺结节需要及时到甲状腺专科进一步诊疗，由专科医生进行评估、鉴别良恶性。

五、甲状腺结节可能恶变的危险因素

1.童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

2.全身放射治疗史；

3.有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史；

4.年龄:小于20岁或大于70岁：年龄小于20岁20%-50%孤立性结节为恶性，70岁以后出现甲状腺癌者预后较差

5.男性：男性恶性为8%，女性4%

6.结节生长迅速、短期内明显增大；

7.出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；

8.结节质地硬、形状不规则、与周围组织粘连固定；

9.伴颈部淋巴结病理性肿大。

六、各种甲状腺专科检查的临床意义：

1.超声检查：高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查，不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。

下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：

⑴纯囊性结节；

⑵由多个小囊泡占据50％以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99．7％为良性。

而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：

⑴结节内血供丰富(TSH正常情况下)；

⑵结节形态、边缘不规则；

⑶微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

单独一项特征不足以诊断恶性病变。但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。

2.甲状腺核素显像：惟一能评价结节功能状态的影像学检查方法。根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。

“热结节”占10%，“冷结节”占80%

“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见

“冷结节”中恶性率5%-8%

当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显像也表现为“冷结节”，故通过“冷结节”来判断良恶性帮助不大。

本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。

受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径1cm的甲状腺结节。

3.甲状腺细针穿刺细胞学检查：是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。直径1cm的甲状腺结节，可考虑甲状腺细针穿刺细胞学检查检查，直径1cm的甲状腺结节，不推荐常规行甲状腺细针穿刺细胞学检查。

4.甲状腺MRI和CT检查：在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，MRI或CT检查不优于超声，而且价格昂贵，故不推荐常规使用。

MRI或CT检查在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值

拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI检查，显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。

5.甲状腺实验室检查：

⑴甲状腺功能检查：包括血清甲状腺激素（TT4、TT3、FT3、FT4)及血清促甲状腺激素（TSH），主要用于了解是否存在甲状腺功能亢进或减退。

所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH和甲状腺激素水平。

绝大多数恶性结节患者甲功正常。

甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。

⑵甲状腺自身抗体测定

①甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：

主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。

②甲状腺球蛋白抗体（TgAb）测定的临床作用：

●自身免疫性甲状腺疾病的诊断

●分化型甲状腺癌：血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定的辅助检查。

血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定，Tg测定要同时测定TgAb

⑶甲状腺球蛋白（Tg）:

多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。

DTC患者接受甲状腺近全切和I治疗后，血清Tg应当不能测到。如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发。

⑷降钙素（Ct）:

降钙素是甲状腺髓样癌（MTC）的肿瘤标志物，降钙素的测定对诊断甲状腺髓样癌及术后随访都很有意义。

七：甲状腺结节的治疗：

须由甲状腺专科医生检查和评估，明确甲状腺结节的性质及甲状腺功能等情况后，再选择合适的诊疗方案。

1.良性甲状腺结节的治疗方法：

多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘(RAI)即I治疗，或者其他治疗手段。

下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺结节：

①出现与结节明显相关的局部压迫症状；

②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；

③物位于胸骨后或纵隔内；

④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；

⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。

2.恶性甲状腺结节的治疗方法：

●绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术

●甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法

●甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗

八、甲状腺结节的随访

多数甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,可以缩短随访间隔。每次随访必须复查颈部超声，部分患者(初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH抑制治疗或I治疗者)还需复查甲状腺功能等，并将检查结果交由专科医生进行评估。