别让甲减偷走您的健康

别让甲减偷走您的健康！

一附院内分泌科

足球明星罗纳尔多大家并不陌生，因为发现身材臃肿经过检查发现患有“甲减”而宣布退役，这位绿茵场上的天才退役让人扼腕叹息，但不少人也从他的退役新闻中认识到一个新名词甲减（甲状腺功能减退）。

什么是甲状腺？

甲状腺是一个蝴蝶形的内分泌腺体，位于颈部的前下方。甲状腺是合成和分泌甲状腺激素的场所。甲状腺常常被称为“身体的发动机”，它通过分泌适量的甲状腺激素，影响着人体的能量代谢。

甲状腺激素的作用？

甲状腺激素随血液被运送到身体的各个组织，它负责人体的能量代谢，维持体温，保证脑、心脏、肌肉和其他器官各尽其职。甲状腺激素在血液中的含量很少，但如果这种激素过多或过少就会发生甲状腺功能紊乱。甲状腺功能紊乱是一种较为常见的内分泌疾病，如果甲状腺激素分泌水平异常升高则称之为甲状腺功能亢进症，即甲亢；如果甲状腺激素分泌水平异常低下则称之为甲状腺功能减退症，即甲减。

什么是甲状腺功能减退症？

甲状腺功能减退症（也叫甲状腺功能低下），简称甲减，指甲状腺不能产生足够的甲状腺激素来满足机体的正常需要，因此甲状腺功能减退会使你的身体各项功能减缓，出现一系列的疾病症状。甲状腺功能减退症是全世界范围非常常见的一种疾病，特别在超过40岁的女性人群中，几乎每10个人之中就有1个人患有不同程度的甲减。根据权威统计，甲减患病率为0.8-1%，患病者中男女比率为1：4至5，也就说是女性容易患甲减。

甲减有哪些表现？

甲亢的症状为心慌、多食易饥并伴有明显消瘦、怕热多汗等；而甲减则正好相反，主要症状为怕冷、精神倦怠、记忆力减退、肌肉松弛无力等。身体疲乏、嗜睡、体重增加等可能是甲减的早期症状。如果有甲状腺疾病家族史的人，特别容易患上甲减。甲减很难预防，重点是要做到及早发现。因为早期甲减的一些症状就是感觉身体疲乏、嗜睡，所以不太容易引起人的注意，甲减如果一直不治疗，后期可能会出现“粘液性水肿昏迷”，就可能危及生命了，这个病的死亡率差不多是50%。对于曾进行过甲状腺的同位素治疗、甲状腺手术等甲状腺‘破坏’治疗的人来说，至少应一年检查一次甲状腺激素水平。

甲状腺功能减退症可能造成的危害？

月经不规律，不育

动脉粥样硬化和冠心病发病增加

心肌梗塞的危险性增加

妊娠合并甲减影响后代智力发育

长期未治疗的严重甲减（粘液性水肿）可发生昏迷，危及生命

严重甲减可引起睡眠呼吸暂停，甚至呼吸衰竭，严重者可致死

虽然甲状腺功能减退症早期症状不明显，但是它已经在悄然无息地侵蚀着你的健康！早发现，早治疗，只要治疗得当，你一样可以拥有正常的幸福生活。

甲减如何进行治疗？

甲减，是指由于甲状腺激素合成和分泌减少、或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。病因主要为自身免疫性损伤、甲状腺破坏、甲状腺激素合成障碍、缺碘或服药某些药物等。

临床上按照甲状腺功能减低的程度分为临床甲减和亚临床甲减。主要表现为畏寒、嗜睡、体重增加、便秘、记忆力减退等，严重者可出现黏液性水肿昏迷等危险情况。

1，亚临床甲减的治疗：

亚临床甲减一般不需治疗，但如果促甲状腺素（TSH）＞10mI/UL，结合患者病情，可选择补充甲状腺激素治疗。

2，临床甲减的治疗：

一般需要终身服用补充甲状腺激素的药物。

在早期轻型病例，以口服甲状腺片或左甲状腺素为主；中、晚期重型病例，除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

3，两种临床常用药物——甲状腺片和左甲状腺素钠的不同：

（点击可看大图）

服用左甲状腺素钠的注意事项

（1）左甲状腺素钠片（加衡、优甲乐、雷替斯）应该每天服用。

（2）漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。

（3）时间：早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。

（4）抽血：要求空腹查血，查完服药。

（5）复查周期：手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功，此后，在术后1年内，一般3-6月复查一次，手术1年后，可以6月复查一次。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。

（6）影响吸收：仅用水服。

应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：

与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；

与含铁、钙食物或药物间隔2小时；

与奶、豆类食品间隔4小时；

与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。

注意：左甲状腺素钠片是在小肠吸收；空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能，如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估；药物最佳吸收70-80%；进食影响吸收；纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收；豆制品影响吸收；咖啡影响吸收。

（7）左甲状腺素钠片服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。

（8）左甲状腺素钠片与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师，有些方法可以缓解甚至消除症状。

（9）服用过量的副作用-房颤、骨质疏松；剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师，服药应该个体化。

（10）更换为其他产品，如雷替斯、加衡、优甲乐，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。

（11）孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。

（12）如果甲状腺已经全切，术后需做放射碘治疗，之前就不能服用或需要停用左甲状腺素钠片，原因有二：服药后TSH受抑制，影响碘的吸收；甲状腺素片本身就是含碘的药物。

参考文献：

《甲状腺疾病诊治指南》

《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》

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