关于甲状腺结节，你了解多少

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病。随着人群体检的普及，甲状腺结节的检出率大幅度增加，越来越多的甲状腺结节患者就诊于门诊。为此我们归纳总结了门诊患者针对甲状腺结节的常见问题，并给予相应解答，希望能为大家提供有用的信息。

今天朋友们不需要困惑，内分泌专家帮我们分析甲状腺结节的症状：甲状腺结节是对甲状腺内部异于正常组织的肿块的统称，临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，可以和平共处。只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。

甲状腺结节的病因比较复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入不足或过量等因素有关。下面，我们对临床常见的几种甲状腺结节进行介绍：

单纯性结节性甲状腺肿：是一种甲状腺不均匀性增大和结节样变，甲状腺功能往往正常。它主要是由于碘摄入不足而导致的。此外，碘摄入过量、某些致甲状腺肿物质以及遗传缺陷也可导致甲状腺肿。多见于中年女性，主要表现为甲状腺肿大，同时伴有大小不等的多个结节，少数情况下也可以是单个结节。患者通常没有明显不适，多由体检发现。但如果结节较大，也可产生呼吸及吞咽不畅、声音嘶哑等压迫症状。一般无需特殊治疗，若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可半年～1年随访一次B超及甲功，监测结节的变化。结节较小者通常不需处理。对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。

毒性结节性甲状腺肿：包括毒性腺瘤（Plummer病）和毒性多结节性甲状腺肿（toxicnodulargoiter），病因目前还不太清楚。甲状腺结节或腺瘤长期存在，会发生自主性分泌功能紊乱。患者除了有结节，还同时伴有甲亢——1）甲状腺结节和甲状腺肿大的临床表现：如颈部不适、吞咽困难、呼吸困难。2）甲亢的临床表现：如多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、手颤、大便次数增多、情绪烦躁、焦虑失眠等。妇女可能出现月经过少，男性一般出现性欲下降、勃起障碍和乳腺发育。甲功化验显示TSH降低，FT3、FT4升高。放射性核素扫描显示结节性甲状腺病灶区域核素浓度增高而结节外甲状腺组织核素减少。多采用放射性碘或手术治疗。

炎性甲状腺结节：分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的“亚急性甲状腺炎”，后者主要是由自身免疫紊乱引起的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称“桥本氏甲状腺炎”）。

1）亚急性甲状腺炎：患者起病较急，病初常有上呼吸道感染前驱症状，主要表现为甲状腺局部肿疼及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放散。患者血沉明显增快（＞50mm/小时），早期可表现为轻度甲亢而甲状腺摄碘率明显降低。亚急性甲状腺炎主要是抗炎止痛、对症处理，药物可选择非甾体类消炎药或糖皮质激素。

2）桥本氏甲状腺炎：多见于中青年妇女，起病缓慢，甲状腺呈不同程度的对称性肿大，可伴有多发结节，但无明显触痛，且不伴有发热。甲状腺功能检查，提示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体常呈强阳性。桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。

甲状腺囊肿：绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体。甲状腺功能检查正常。囊肿通常都是良性的，多发生在20～40岁的女性。大多是单发，也可多发，结节边界清楚，表面光滑，无触痛，可随吞咽上下移动；患者通常无不适感。过去甲状腺囊肿多采用手术治疗，目前多主张穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死，使囊壁粘连、囊腔闭塞，达到治疗囊肿的目的。

疑似甲状腺恶性结节（癌性结节）：甲状腺恶性结节与大量接触放射线及遗传因素有密切关系，患者病史中可有头颈部放射接触史、全身辐射接触史、甲状腺癌家族史。多见于老人及儿童，常为单个孤立性结节，早期患者往往没有任何临床症状，晚期出现肿瘤压迫或侵犯周围组织可表现为呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。超声检查提示低回声结节，内部回声不均匀、边界不清、结节微小钙化、结节内血供丰富、血流紊乱。颈部一侧或双侧淋巴结病变。对于疑似恶性结节，则需要进行甲状腺结节穿刺细胞学或活检，以最终明确诊断。治疗是手术切除。

温馨提醒：当B超发现甲状腺结节之后，还要结合患者的病史、症状表现以及其它相关检查，如甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺核素扫描、甲状腺穿刺细胞学检查等，进一步明确诊断，针对不同病因及性质的甲状腺结节，给予科学合理的处置。

内分泌代谢科：李雯

科室简介

内分泌代谢科建于年，年确立为集临床、教学、科研及医院重点学科，拥有着一支内科知识全面、专业知识扎实、人才梯队结构合理的工作团队。病区分抢救间、普通病房、中、高档病房。设糖尿病宣教室、糖尿病足筛查室。专科拥有胰岛素泵、血管超声多普勒糖尿病足检测仪、血糖仪等多项与糖尿病及其并发症诊治相关的技术支持设备。

本科室成立17年来，在内分泌系统疾病的诊断及治疗方面，如糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松的早期诊治等方面积累了丰富的临床经验；对肾上腺、垂体疾病、内分泌性高血压、肥胖、脂代谢异常、痛风及水、电解质（钾、钠、钙、镁等）紊乱的诊治均具有相当的水平。

　　同时，逐步形成以糖尿病、甲状腺、肥胖及骨质疏松等代谢性疾病的诊断及治疗为特色的产学研教平台。 　　年即成立“糖尿病学校”，举办形式多样的糖尿病健康教育宣传活动。近年开展“糖尿病健康大课堂”系列讲座，进行糖尿病及其并发症的防控知识讲座，为潍坊市及潍城区近名糖尿病慢性病患者服务。倡导以“患者为中心”的治疗理念，对患者加强教育和心理疏导； 　　采用胰岛素强化治疗方案，较早采用每日3次及以上皮下注射的胰岛素强化治疗；年开展胰岛素泵的优化降糖治疗；最新引进血管超声多普勒糖尿病足检测仪，对糖尿病患者下肢血管病变的早期筛查、随访，以及早干预防坏疽有着重要的临床价值。 　　贯彻“注重早筛，及时防控”的理念，坚持“多学科联合”治疗，同眼科、骨科、心内科、肾内科、神经内、外科等多学科联合，积极筛查、治疗糖尿病及其并发症，做到及时防控，尽量避免不可逆损害发生。

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