甲状腺瘤二
2017-7-28 来源：不详 浏览次数：次1实验室及其他检查
1、甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。
2、甲状腺吸碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。
3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。
4、甲状腺各项功能多正常。
5、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。
2病因病机中医认为，本病的发生于情志不畅、居处不宜、正虚邪踞关系密切。
1、情志不畅：忧愁、思虑、抑郁、愤怒，造成肝郁气结，肝失条达，肝木乘土，则脾不健运，痰湿在体内停留；或肝郁化火，炼灼全身津液成痰。浊气、痰湿凝结于颈；肝郁气滞，血液经络失于调和，气滞血瘀，经络阻塞，上结于颈而成瘿瘤。
2、居处不宜：久居山区、高原地带，水质过偏，久而久之气机运行失常，水湿内停，痰瘀互结，形成瘿瘤。
3、正虚邪踞：正气虚弱，邪毒乘虚侵入，使经络阻塞，血瘀结于颈前成瘿；先天不足，体质虚弱，虚体受到邪毒、邪火郁遏结于颈而成。
总之，本病的发生与肝脾关系密切，在诸多因素作用下，以致气、血、痰相互凝结，发生气滞、血瘀、痰凝，结于颈，日久有形肿块便成。
3常见病症病因及简介：
甲状腺腺瘤（adenomaofthyroid），为最常见的甲状腺良性肿瘤，病理上分滤泡状（多见）和乳头状（少见）囊性腺瘤两种，切面呈淡黄色或深红色，具有完整包膜。可继发甲亢（约20%）和恶性变（约10%）。
临床表现：
多见于40以下妇女。患者常无任何不适，肿块往往在无意中被发现。一般为单发结节，多位于近甲状腺峡部，质较硬、光滑、无压痛、呈椭圆形或球形、边缘清楚、随吞咽上下活动，生长慢，但恶变、囊性变和出血后，瘤体可迅速增大。
一般性治疗和预防：
原则上应及早手术切除。一般行包括腺瘤在内的患侧甲状腺大部切除；如果瘤体小或已囊性变，亦可连同周围部分正常甲状腺组织将瘤体完整切除；近来有人主张作患叶全切加峡部加对侧叶1/3切除，以防多中心瘤灶存在的可能；双叶多发性腺瘤，则行双叶甲状腺切除。
良性甲状腺瘤一般预后比较好，复发率不高。
甲状腺大部切除后一般对生理没有影响。
.甲状腺瘤概述
甲状腺瘤以滤泡瘤最为多见，最先为甲状腺肿大，腺瘤一般呈圆形或椭圆形，直径为3cm以内，单个或多个，质地大多比它周围的甲状腺组织为韧，无压痛，生长缓慢，开始时结节有浓集碘的功能，扫描为温结节，从结节中释放出的甲状腺激素量不多，随着结节增大，功能增高，释出的甲状腺激素增多，临床上可出现甲亢表现，放免测定为T3型，甲状腺扫描为“热结节”，结节外甲状腺组织萎缩而失去聚碘功能，常不显影，此常被称为高功能性或毒性腺瘤。
4分类甲状腺肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤.临床上甲状腺肿瘤往往仅表现为甲状腺结节,因此常把甲状腺肿瘤与甲状腺结节相互混用.实际上结节仅是形态的描述,它包括肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块以及其他疾病所引起的甲状腺肿块.临床上难以确定甲状腺结节的性质,即使病理活检,有时甲状腺腺瘤与结节性增生,良性肿瘤与恶性肿瘤也不易明确辨认.因此.甲状腺肿瘤的发病率不易精确统计.
甲状腺肿瘤是常见病,在不同地区其发病率有较大差别.一般甲状腺肿流行地区的甲状腺肿瘤发病率较非流行区高.甲状腺肿瘤中,最多见的是甲状腺良性肿瘤.甲状腺癌并不常见,但近年来有逐年增高的趋势.手术证明单个结节者80%为良性肿瘤,20%为恶性肿瘤.单个结节的肿瘤发生率为15.6%-28.7%,而多发结节癌肿的发生率,一般不到10%.说明单个结节癌肿的可能性数倍于多发结节.就性别而言,甲状腺肿瘤多见于女性,其发病率女性较男性高4倍,但就甲状腺癌和甲状腺结节的比例看,男性高于女性,在每个年龄组中,甲状腺良性肿块和恶性肿块的发病率相似,但是儿童时期的甲状腺结节中,甲状腺癌的发病率高,约占50%-71%,因此,对儿童期的甲状腺结节,应特别警惕癌的可能.
5诊断要点1、甲状腺肿块多数在无意中或普查时发现，增长速度较快，有的病人出现声音嘶哑或呼吸和吞咽困难，亦有甲状腺肿块不明显而首先发现颈淋巴结肿大者。检查时肿块边界欠清，表面高低不平，质硬，活动度小或完全固定，颈部常可扪及肿大淋巴结。髓样癌约有15%左右病例呈家族性倾向，可伴发肾上腺嗜铬细胞瘤和甲状旁腺瘤等内分泌系统新生物。
2、B超有助于诊断。放射性核素扫描，则大多数表现为冷结节\。
3、血清降钙测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值，用放射免疫法测定，患者大多在0.2μg/L(pg/ml)以上。
4、最后确诊应依靠冰冻切片或蜡切片检查。
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