病例分享急性化脓性甲状腺炎1例
2018-2-11 来源：不详 浏览次数：次作者：何磊等
医院医学影像科
摘自《头颈部影像学》年第3期
1病史女，12岁。主诉：左颈部包块伴疼痛，10d前无明显诱因发热，最高体温39.2℃，伴寒战、咽部疼痛。
2体格检查体温39℃，心率次/分，咽部略充血，甲状腺左叶及峡部扪及一包块，大小约2cm×2cm，伴红、肿、热、痛。
3辅助检查血常规：白细胞17.88×/L，中性粒细胞80.4%。
血沉：50mm/h。
甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸（TT3）1.16nmol/L，促甲状腺激素（TSH）0.μIU/ml，总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、TT3、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）正常。
超声、CT、MRI检查结果见图1。
图1超声示甲状腺左叶体积增大，其中探及一低回声团块，大小约2.35cm×1.81cm，边界模糊，其内见散在片状更低回声区，团块周边可见部分血流信号环绕
（A）；CT平扫示甲状腺左叶密度不均匀减低，左侧咽旁软组织肿胀
（B）；CT增强扫描示病灶呈不规则形多房样，壁及分隔明显强化（箭），病灶内液性低密度区未见强化
（箭头，C）；MRI平扫T1WI、T2WI示病灶壁及分隔呈等T1、等T2影（箭），病灶中央区呈较均匀的长T1、长T2信号
（箭头，D、E）；DWI示病灶壁及分隔呈稍高信号（箭），中央区（脓液）呈明显高信号
（箭头，F）；抗感染治疗2周后，超声示甲状腺左叶实质内未见明显团块
细针穿刺细胞学检查：镜下见滤泡细胞伴多量白细胞浸润，并可见大量脓细胞、多核粒细胞及坏死碎片。
超声引导下穿刺，吸取灰黄色脓液8ml，涂片检查未检到细菌、真菌及抗酸杆菌，脓液细菌培养示F群链球菌生长，药敏试验提示对左氧氟沙星、青霉素G、哌拉西林钠他唑巴坦及万古霉素敏感。
4最终诊断化脓性甲状腺炎
5讨论急性化脓性甲状腺炎（acutesuppurativethyroiditis，AST）临床少见，男性与女性发病率相当，可发生于任何年龄。AST早期症状不典型时容易误诊，诊断还需依赖影像学检查。超声不仅可以发现AST的局部低回声区、脓肿形成后的液性暗区，还能动态观察AST的发展、变化以及进行超声引导下细针穿刺活检。本病CT典型表现为病灶可见较厚脓肿壁、内壁不光整，多房脓肿可显示病灶内多发分隔，周围脂肪间隙模糊，增强扫描脓肿壁及分隔明显强化，病变中央脓液不强化。CT空间分辨率较超声高，显示脓肿侵犯范围、与周围组织关系、明确是否存在原发病变以及显示脓肿壁的形成均优于超声。MRI典型表现为脓肿壁呈等T1、等T2信号，病变中央脓液呈较均匀的长T1、长T2信号，DWI显示病变中央脓液呈高信号。本例符合甲状腺脓肿的CT、MRI典型表现。MRI在AST的诊断中应用较少，但其具有高分辨率、高灵敏度、高准确性等特点，平扫即可清晰显示脓肿壁及脓液形成情况，具有独特优势。典型AST不难诊断，早期AST主要与亚急性甲状腺炎相鉴别。亚急性甲状腺炎应用激素治疗有效，且病呈自限性，而AST应用激素治疗可导致病情恶化。亚急性甲状腺炎影像学表现为低回声区（或低密度区）呈散在小片状分布，CT增强扫描无脓肿壁及脓腔形成，与本病较易鉴别。
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