每日一练12月18日

主题

甲状腺癌病人的护理、食管癌病人的护理

1、甲状腺大部切除术后出现手足抽搐是可能损伤

A、甲状旁腺B、双侧喉返神经C、单侧喉返神经D、喉上神经外侧支E、喉上神经内侧支

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答案：A

解析：（1）手足抽搐：由于手术时误切甲状旁腺或术后早期手状旁腺血液供应不足引起血钙下降的结果（A对）；

（2）喉返神经损伤：主要是手术时损伤所致，少数是由于有血肿或瘢痕组织压迫或牵拉引起。一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性地向患侧过渡内收而恢复发音；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，导致窒息（BC错）；（3）喉上神经损伤：多为手术时损伤喉上神经所致。若外支损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。若内支损伤，则使喉部黏膜感觉丧失，病人在进食，尤其饮水时，易发生误咽和呛咳（DE错）。

2、阮女士，31岁，甲状腺大部切除术后，出现进行性呼吸困难，烦躁不安，发绀。检查发现颈部肿大，切口有大量渗血。应首先处理的是

A、气管切开B、气管插管C、压迫止血D、给氧E、拆线敞开伤口

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答案：E

解析：由患者的表现可以看出其并发症为切口内血肿压迫造成的呼吸困难，应立即配合进行床边抢救，剪开缝线敞开伤口（E对）；若血肿清除后，病人呼吸困难还未改善，应果断施行气管切开，同时给氧（AD错）；因器官受压导致呼吸困难，万万不能压迫止血，会造成呼吸困难加剧（C错）。

3、下列选项中，应先给换药的病人是

A、甲状腺瘤切除术后B、破伤风感染伤C、T型管引流D、蜂窝组织炎E、胃大部切除术后

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答案：A

解析：换药的顺序是：清洁伤口——污染伤口——感染伤口，因此换药顺序应该是：A—C—E—D—B。

4、患者，女性，60岁，拟择期行食管癌切除手术。现患者能进食粥之类的食物，护士建议的饮食为

A、高热量、低蛋白、低脂肪流食B、高热量、低蛋白、低脂肪半流食C、高热量、高蛋白、高维生素半流食D、高热量、低蛋白、高维生素半流食E、高热量、高蛋白、高脂肪普食

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答案：C

解析：食管癌术前应指导患者合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食，术前1天禁食。术后禁食水4～6天，每日静脉输液，待肠功能恢复，逐步恢复饮食。

5、食管癌进展期的典型症状为

A、哽咽感B、胸骨后针刺样疼痛或烧灼感C、进行性吞咽困难D、消瘦乏力E、贫血

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答案：C

解析：早期症状多不明显，偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感；胸骨后闷胀不适或疼痛，疼痛多为隐痛、刺痛或烧灼样痛。间歇期可无症状，易被病人忽略。中、晚期的典型症状为进行性吞咽困难，初为吞干食困难，继而半流质，最后流质也难以咽下。如食管梗阻严重，可将刚进入的食物及唾液呕出，病人逐渐消瘦、脱水。随着病情发展，肿瘤侵及邻近器官并出现相应症状，如声音嘶哑、持续性胸背部痛；如形成气管食管瘘时，可出现进食呛咳和肺部感染。肿瘤发生淋巴转移时，可出现锁骨上淋巴结肿大。晚期病人可有不同程度脱水，消瘦、贫血和低蛋白血症等恶液质，以及出现肝肿大触及肿块，胸水、腹水等（C对）。

6、食管癌最简单易行的诊断方法是

A、B超B、CT检查C、钡餐X线检查D、纤维食管镜检查E、带网气囊食管脱落细胞学检查（食管拉网）

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答案：E

解析：带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法（E对）。食管吞钡餐X线检查用于胃癌的早晚期检查（C错）；内镜检查食管纤维内镜能在直视下观察病变形态，并可钳取活组织作病理学检查（D错）；CT显示食管癌向腔外扩展的范围，以及淋巴结转移情况，但都不适用于普查（B错）。

7、张先生，52岁，食管癌手术后第三天拔除胃管后口服流质，第五天体温升高39℃，呼吸困难、胸痛、脉速，胸透发现手术侧胸腔积液，应首先考虑并发

A、肺炎B、胸膜炎C、切口感染D、食管吻合口瘘E、癌肿播散

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答案：D

解析：吻合口瘘：是食道癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～10天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显，重者可发生感染性休克。处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等（D对）。

8、食管癌普查方法是

A、食管吞钡餐X线检查B、CTC、食管镜检查D、MRIE、食管拉网脱落细胞学检查

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答案

答案：E

解析：带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法（E对）。食管吞钡餐X线检查用于胃癌的早晚期检查（A错）；内镜检查食管纤维内镜能在直视下观察病变形态，并可钳取活组织作病理学检查（C错）；CT和MRI显示食管癌向腔外扩展的范围，以及淋巴结转移情况，但都不适用于普查（BD错）。

9、恶性肿瘤患者化疗期间，白细胞降至3×/L，正确的处理是

A、加强营养B、减少用药量C、少量输血D、服生血药E、暂停用药

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答案：E

解析：白细胞：成人：（4～10）×/L，当白细胞＜4×/L时，考虑停止化疗，因为白细胞下降，病人免疫力下降，容易被感染。尤其是化疗的病人，容易被一般的细菌、病毒感染致病而死亡。

10、患者女，31岁，车祸造成损伤性血胸，来院后立即为其行胸腔闭式引流术，现有引流一处，在术后观察中，引流量（血量）为多少时护士应立即报告医生提示患者有进行性血胸的可能

A、30ml/hB、50ml/hC、ml/hD、ml/hE、ml/h

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答案：E

解析：维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录。若每小时引流量超过ml，连续3小时，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血（E对）。

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