马勇杰治疗甲减，中医有经验
2018-3-8 来源：不详 浏览次数：次作者：马勇杰
编辑：张玉梅
治疗甲减，中医有经验
导读：近年来，“甲减”的患病率不断增加，在西医替代治疗的基础上，马勇杰老师以中医六经辨证和脏腑辨证为主，综合应用“详审病因，病证结合，天人相应，参合运气，形神同调，药食互补”的整体治疗思路治疗“甲减”，取得了一定的疗效。
病例
患者位某，女，57岁，甘肃省泾川县农民。这例患者是医院做肛肠手术时带来的，因为患者留在家里不能很好的单独生活，所以她丈夫爸她带在身边。
初诊(阵12月18日)：患者及家属代述，3年前无明显诱因出现头昏头晕，疲乏无力，心慌、心悸，失眠健忘，时而五心烦热，时而手脚冰凉，口干，渴不欲饮，纳差，胸胁胀满，大便不调，排出不畅，小便少。曾先后于年2月至年12医院检查诊断为“1、甲状腺功能减退2、胃下垂3、慢性胃炎4、贫血5、血小板减少6、高脂血症”，经给予甲状腺素片替代及对症治疗，诸症未明显缓解。近一月来，患者头昏头晕、疲乏无力明显加重，伴眼涩、口干、纳差、恶心、呕吐、腹胀便秘。
刻诊：面容憔悴，精神差神情萎靡，表情淡漠，双目无神，头发
灰白，枯槁蓬乱，神疲乏力，动作迟缓，少气懒言，喜太息，胸胁部压痛，腹胀，喜按，舌红苔白，边有齿痕，脉弦。
治法：和解少阳、厥阴枢机、疏肝理脾解郁、补益气血阴阳。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合黄芪建中汤加减。
方药：柴胡15g、黄庆10g、半夏10g
生姜6g、竹茹10g、桂枝12g
白芍15g、白术30g、黄芪20g
甘草10g、龙骨15g、牡蛎15g
枳实15g、厚朴12g、茯苓15g
吴茱萸6g
三剂，凉水煎服，每日3次，每次ml。
饮食调理：小米、山药、百合、生姜、大枣熬粥常服。每周服“当归生姜羊肉汤”2次。
二诊：-12-22
患者自诉：头昏头晕及疲乏无力明显好转，有饥饿感，无呕吐，大便已解，每日1次，夜间睡眠可，仍觉腹胀，怕冷。查患者面色红活，双目有神，舌红苔白，脉缓。
处方：柴胡24g、黄芩10g、桂枝10g
花粉12g、龙骨15g、牡蛎15g
生姜6g、覆盆子15g、熟地15g
木瓜30g、茯神30g、川牛膝30g
生白芍30g、附片10g（开水先煎1小时）
当归15g
两剂，开水煎服，每日3次，每次ml
患者经过十次就诊，症状基本消失，后电话回访告知，患者近多半年来遵医嘱常服小米山药百合粥，间断服用当归生姜羊肉汤，，中西药未服，精神饮食好，可从事正常劳动。
诊治体会
1、详审病因辨病辨证相结合
根据“甲减”患者的所有临床症状和病机，如果以六经辨证，当属半表半里的“少阳证”和寒热错杂的“厥阴病”。以脏腑杂病辩证，当属“虚劳”、“郁证”、“腹满”、“水气”、“百合病”等范畴。
2、天人相应参合运气
“人与天地相应”。患者就诊期间，正值乙末年年终之气，乙末岁，太阴湿土司天。太阳寒水在泉，中见少商金运。岁运不及。可与原方合“备化汤”加减。
备化汤：《三因极—病证方论》
木瓜、茯神、牛膝、附子、覆盆子、熟地、生姜、甘草。
3、形神同调药食互补
“甲减”患者临床上气血阴阳诸不足，多表现出形神不调的精神神经症状。所以除了药物治疗以外，还需顺应四时阴阳，调畅情志。
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