少见孕妇桥本甲状腺炎导致胎儿因甲亢死亡

来源：超声时间

作者：谢文婷

胎儿甲状腺功能亢进（甲亢）一种罕见且可能危及胎儿生命的疾病，常不易诊断，常发生于患有甲状腺自身免疫性疾病的孕妇，如控制不佳的Graves病。甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）是Graves病主要的自身抗原，母体的TSI经胎盘传至胎儿体内是导致胎儿甲状腺疾病的主要因素，可引起一系列临床表现，包括胎儿宫内生长受限、非免疫性积液、胎儿甲状腺肿、心动过速、颅缝早闭、骨骼过早成熟以及胎死宫内等。桥本甲状腺炎的主要自身抗原是甲状腺过氧化物酶（TPO）及甲状腺球蛋白（Tg），然而部分桥本甲状腺炎患者也可表现为TSI阳性。

西班牙学者Rodo等报道了1例女性桥本甲状腺炎患者连续2次妊娠均出现胎儿甲亢，文章发表在年第6期UltrasoundObstetGynecol杂志上。

患者巴西籍，既往因桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低服用左旋甲状腺素治疗，无Graves病。年时（28岁）曾于孕27周因怀疑胎儿畸形就诊，超声检查示心动过速、轻度心包积液、胸腔积液、可疑胎儿贫血、心衰、胎盘水肿。诊断性脐带穿刺示弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒阴性，无胎儿贫血，基因检测结果正常。2天后胎儿死亡，尸检报告提示胎儿无畸形，胎盘正常。

年，患者于孕27周时因甲状腺功能减退再次就诊，其妊娠前3个月检查时甲状腺功能正常。产科超声检查结果与前次妊娠大致相同，并可见双侧脑室轻度扩张，胎儿颈部前方肿物，CDFI示肿物内少许血流信号，超声提示甲状腺肿（图1）。诊断性脐带穿刺示胎儿甲状腺功能亢进伴TPO抗体、TG抗体和TSI增高。2天后出现胎儿死亡，尸检结果与超声检查结果一致，胎盘正常。

图1示胎儿异常所见。图A示胎儿颈前肿物，内见血流信号，为甲状腺肿；图B示胎盘增大；图C示肝肿大

作者指出，目前对于合并Graves的孕妇，推荐连续复查TSI水平、甲状腺功能以及胎儿超声检查，其他甲状腺抗体水平筛查的价值可能不大。本病例也建议，既往有自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）及超声示胎儿甲状腺功能亢进的孕妇应检测TSI水平。脐带穿刺可确定胎儿甲亢，也可检测胎儿脐血中来自母体的抗甲状腺自身抗体，从而指导临床的治疗和随访。作者建议，对此类疾病应多学科（包括产科、内分泌科、新生儿科、临床实验室）共同诊治。中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会

点击菜单栏







































北京那个医院看白癜风最好
北京中科专家